文档介绍：许昌县人民医院各科开展临床路径内容一、内一科反流食管炎临床路径(2009年版)一、反流食管炎临床路径标准住院流程(一)适用对象。第一诊断为反流食管炎(ICD-10:)(二)诊断依据。根据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社):烧心、反酸、反胃、胸骨后疼痛。:可无特殊体征。:食管中下段黏膜有破损。(三)治疗方案的选择。根据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社)。:抑酸药(质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂)、促动力药、粘膜保护剂;慎用抗胆碱能药物和钙通道阻滞剂等。(四)标准住院日为5-7天。(五)进入路径标准。-10:。,但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。(六)住院期间检查项目。必需的检查项目:,尿常规,大便常规+潜血;、电解质、血糖、感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等);、心电图、腹部B超;,必要时取活检病理学检查,消化道钡餐造影等。其中2、3项可在住院前完成,也可在住院后进行。(七)药物治疗原则。,通常选用PPI和H2阻滞剂等。:初始治疗(8-12周)与维持治疗阶段。。(八)出院标准。。。(九)变异及原因分析。(如食管狭窄、出血、Barrett食管甚至可疑癌变)时不进入本路径。,活检病理提示恶性,可考虑内镜下治疗或外科治疗,退出本路径。,行24小时食管pH、胆汁酸监测,调整药物治疗,导致住院时间延长、费用增加。反流食管炎临床路径表单适用对象:第一诊断为反流食管炎(ICD10:)患者姓名:性别:年龄:门诊号:住院号:住院日期:年月日出院日期:年月日标准住院日5-7天时间住院第1天住院第2天住院第3天主要诊疗工询问病史及体格检查完成病历书写安排化验检查胃镜检查前评估上级医师查房,完成上级医师查房记录完善有关检查项目向患者及家属交代病情签署胃镜检查同意书静脉麻醉者,麻醉师访视患者,签署麻醉知情同意书胃镜检查,必要时行病理活检完成三级医师查房记录根据胃镜检查结果拟定诊治方案作重点医嘱长期医嘱:内科疾病护理常规二级护理饮食(根据病情)患者既往基础用药临时医嘱:血、尿、大便常规+潜血肝肾功能、电解质、血糖、感染筛查腹部B超、心电图、胸片长期医嘱:内科疾病护理常规二级护理饮食(根据病情)患者既往基础用药临时医嘱:术前医嘱:明日准备常规或静脉诱导麻醉下行胃镜检查术前禁食水完成胸片、心电图、腹部B超检查长期医嘱:内科疾病护理常规一级护理明日普食质子泵抑制剂,必要时加用促动力药、粘膜保护剂(根据胃镜结果制定用药方案)临时医嘱:拟行食管压力测定、24小时食管pH监测者,明早禁食其他特殊医嘱主要护理工作入院宣教(环境、设施、人员等)入院护理评估预防反流注意事项(调整饮食,抬高床头,慎用药物等)术前准备签署知情同意书术前宣教(晚餐后开始禁食水)常规胃镜检查后禁食2小时,静脉麻醉者术后心电监护2小时观察患者病情变化一级护理/特级护理病情变异记录□无□有,原因:.□无□有,原因:.□无□有,原因:-第9天(出院日)主要诊疗工作食管压力测定、24小时食管pH监测(必要时阻抗检测或胆汁酸检测)质子泵抑制剂治疗,指导治疗者记录用药反应(包括疗效和有无不良反应)根据检测结果制订治疗方案,参考第三天继续观察疗效完成病程记录继续药物治疗,观察疗效和不良反应向患者交代出院后的注意事项向治疗者交代关于疗程和疗效观察事宜有病理检查者追查病理报告,并向患者及家属交代病理结果完成出院记录、病案首页、出院证明书等出院门诊随诊重点医嘱长期医嘱:内科疾病护理常规二级护理常规普食药物(同第3天)临时医嘱:胃粘膜保护药长期医嘱:内科疾病护理常规二级/三级护理常规普食药物(同第3天)临时医嘱:胃粘膜保护药出院医嘱:今日出院出院带药:治疗疗程8-12周中-重度反流性食管炎患者治疗后应复查胃镜PPI试验治疗2周阴性者或正规治疗无效患者,需重新评估。主要护理工作24小时pH监测电极保护指导患者记录症状笔记有关反流药物使用宣教饮食指导服药后症状缓解/减轻不明显者,注意有无精神心理因素常规护理常规护理宣教:出院后饮食、起居注意事宜随诊注意事项病情变异记录□无□有,原因:.□无□有,原因:.□无□有,原因: