文档介绍：患者安全目标评估标准与细则武钢二医院二OO九年八月一、最大限度减少诊疗操作错误1、健全与完善患者识别制度2、严格执行手术与有创高危操作安全核查制度,防止部位及术式发生错误3、严格执行诊疗审规及操作观程二、努力提高检查、用药的安全性1、建立与实施临床实验室等“危急值”报告制2、提高检杳科室对患者億外情况的应急处置能力3、建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通4、提高患者用药的安全性三、严防意外受伤及其他医源性损害1、防范与减少患者跌倒事件发生2、防范与减少患者压疮发生3、严格执行于卫生管理制度4、预防医源性损害及其他意外事件的发生5、建立患者心理安全沟通与维护机制四、主动报告医疗隐患与不良事件,鼓励患方参与医疗安全1、建有医疗隐患、医疗不良事件报告与分析处理机制2、鼓励主动报告医疗隐患、医疗不良事件3、鼓励患者(家屈)参与医疗安全附件一一:手术安全核杳表附件二:手术风险评估表说明:1、《标准与细则》既有基础性耍求、也有先进性耍求,医院要从实际出发,拟定适宜的实施计划,以収得良好效果。2、评估采用得分制,得分依据的提供主体是被评单位,请申请评估的医院对照《标准与细则》,重视相关资料的收集与提供。患者安全目标评估标准与细则一、最大限度减少诊疗操作错误(160分)标准要求实施与评估要点标准分得分标准得分说明1健全与完善患者识别制度60分1-1健全与完善全院各诊疗科室(部门)患者识别制度,在采血、给药、输液、输血、手术、医技检查、介入与有创诊疗等各项操作前,严格执行查对制度,必须同时使用两种或两种以上识别患者的方法。15有制度并健全完善得5分各部门执行制度有记录得8分识别方法符合要求得2分1-2建立“腕带识别制度”。(20分)1-2-1全院对手术、昏迷、神志不清、无自主能力的患者使用腕带进行识别标示。7对四类患者全部使用腕带识别得7分1-2-2重症监护病房、急诊抢救室、手术室、新生儿病房等高危科室的患者全而使用腕带识别标示。7高危科室全部使用得7分1-2-3腕带式样与打印格式全院统一;字迹工整、清晰;标示内容准确无误;坚持每天24小时贴身标识。3腕带式样打印格式统一•得1分内容准确字迹工幣清晰得1分24小吋贴身标识得1分1-2-4腕带材质与制作工艺良好;不会损伤患者或易致皮肤过敏;能防水或用酒精等擦拭,字迹不能被洗掉或换掉;不会被调换或丢失。3材质良好不损伤病人不过敏得1分防水或酒精擦拭,字迹牢固得1分系扣牢固,不易丢失得1分1-3落实操作前识别。实施手术、介入及其他有创诊疗操作前,实施者亲自与患者(或其家属、代理人)沟通,对患者及于术或操作部位进行最后识别与确认,并按医院统一规定(记在何处、有何要求等)及时做好记录。15实施者亲自沟通得5分患者及于-术或操作部位的最后识别与确认得5分医院统一规定及时记录得5分1-4完善关键流程识别措施。(10分)1-4-1急诊、病厉、手术室、各类重症监护病房(室)、产房之间,及其与相关医技科室间实行患者信息有效流转与共享,做到病员交接规范,记录完整。8交接规范得4分记录完整得4分标准要求实施与评估要点标准分得分标准得分说明1-4-2危重患者山医护人员或经过培训的专门人员陪送、陪检。2有专人陪送、陪检并有记录得2分2严格执行手术与有创高危操作安全核杳制度,防止部位及术式发生错误40分2-1操作前确认资料、物殆齐备,患者准备充分;操作者或手术者在操作或于术部位作标记;认真填写“手术安全核查表”(附件一),或有创高危操作安全核查表(山各医院结合本院开展项目,参照附件…统一-制订)。25物品齐备、准备充分得10分按要求作标记得10分按要求填写安全核杳表得5分2-2建立健全于术风险评估制度,开展术前风险评估,认真填写“手术风险评估衣”(附件二),尽力进行风险防范,及时做好与患方的沟通。15有制度得5分按要求评估并填写评估表得5分及时与患方沟通得5分3严格执行诊疗常规及操作规程60分3-1认真落实手术分级分类管理制度、有创诊疗操作准入与管理制度。对开展齐类诊疗操作的人员资质、场地、设备等有明确要求,并能严格执行。30落实手术分类管理制度得10分建立并落实有创诊疗操作准入制度得10分对开展各类诊疗操作有明确要求,并严格执行得10分3-2各项诊疗操作均有诊疗當规或操作观程,操作人员对相应常规及规程熟悉,并能严格执行。30有诊疗常规和操作规程得12分操作人员能够熟知得8分按规程执行得10分二、努力提高检查、用药的安全性(350分)标准要求实施与评估要点标准分得分标准得分说明1建立与实施临床实验室等“危急值”报告制90分1-1临床实验室制定有适合本院的“危急值”报告制度,并认真执行。(60分)1-1-1制度内容除定义、目的(或意义)夕卜,应包含:开展项日、数值范围、流程(患者识