文档介绍：毕业论文痹症临床心得2014年6月25日痹症临床心得痹症,乃闭塞不通之意,痹症是指风寒湿三种邪气或风湿热三种邪气共同侵入机体,痹阻经络、关节、引起肢体、关节疼痛,酸楚、麻木重着以及活动阻碍为主耍症状的病症,根据痹症的病因病机与临床表现,包括了现代医学的风湿病、风湿性关节炎、类风湿性关节炎、肌肉风湿、强直性脊柱炎、痛风、系统性红斑狼疮、坐骨神经痛疾患。一、病因病机痹症的发生原因,主要是由于机体虚弱、卫外阳气不固、免疫力低下,风寒湿Z邪乘虚侵入机体,痹阻经络,留滞关节,气血流通不畅,“不通则痛",或湿聚为痰,痰留关节,瘀阻经络,气血失荣而见疼痛、麻木、肿胀、甚至关节变形,活动受限。临床上常见的风湿结节,乃是血滞为瘀,湿凝为痰,痰瘀互结而成。因此,凡痹症日久,而治疗上用一般常法止痛效果不明显的,都应充分考虑其证是否与痰瘀有关。关节肿痛多为痰瘀交阻的病变。关节肿大,多为有形Z邪留注其间,湿未成痰者,多见漫肿,按Z柔软,血疼痛一般并不剧烈;痰瘀互结,则按之稍硬,肢体麻木,疼痛剧烈。痹症晚期所见到的关节肿痛,畸形,多为痰瘀交阻于骨节之间所致。二、辩证分类关于痹症的分类,至今未有统一的意见。有的根据病因将其分为风痹、寒痹、湿痹、热痹;根据症状分为行痹、痛痹、着痹。有的认为痹症有新久虚实之异,故把痹症分为实痹、虚痹包括气血虚痹、阴虚痹、阳虚痹。有的则把痹分为风寒湿痹、热痹、顽痹、痰瘀痹……诸多对痹症的辩证分型值得商确。形成痹症的原因,是风、寒、湿三种邪气共同侵入,它所表现出来的症状就是三种症状同吋出现。例如,风痹(行痹)表现为游走行疼痛,但寒、湿痹也可表现为游走性疼痛;寒痹(痛痹)表现为剧烈性疼痛,而风、湿痹均有剧烈性痛;重着,肿痛明显,本应属于湿痹,但风、寒痹也有关节肿痛。所以吧痹症份为风痹、寒痹、湿痹三个类型,使医生在临床上很难把握,实际上是由于三种邪气的偏多偏少,以致病理变化的表现略有不同,而不是把风寒湿痹截然的区分开来,只不过在治疗用药吋有所偏重而已。因此,为临床辩证容易掌握,故可把痹症分为风寒湿痹和风热湿痹两大类型,即主耍辨别寒热。三、治则方药1、风寒湿痹:寒是主要矛盾,风和湿是次要矛盾。以“寒者温之'‘为原则,但抓住主要矛盾的同吋,又要注重次要矛盾。因为在一定条件下,次要矛盾乂会上升为主要矛盾。故不能只注重治寒,还应兼治风和湿。所以风寒湿痹的治疗原则应是:温散风寒利湿,通经络舒筋。由于痹症的发病原因主要是机体虚弱,卫外阳气不固,抗病能力低下,这类病人最易受凉感冒,且感冒一次病情就会进一步加重一次。怎么才能不让病人感冒,也是治疗木病的关键所在。所以我认为木病的治疗原则上还应加上:益气固表御邪。方药:口拟固表通痹汤生黄罠30g独活10g桂枝6g细辛5g当归15g秦1Og防风10g茯苓15g炒白术10g威灵仙10g鸡血藤15go随症加减:游走性疼痛,乃风邪偏胜,重用防风,加海枫藤,羌活等;疼痛较剧的,乃寒邪偏胜,重用细辛,轻者加姜黄,重者加川乌等;肿痛酸麻者,乃湿邪偏胜,加汉防已,川木瓜、苍术、慧仁等;痛在上肢者,加姜黄、桑枝、痰藜;痛在下肢者加川牛膝、木瓜、川断、络石藤等;腰脊背痛者,加杜仲、川断、狗脊;项背强硬,痛连颈项者加葛根、木瓜等;关节变形的,乃气血痰湿瘀结所致,可选加田七、地龙、昆布