文档介绍：患者姓名:吕彩文床号:21 年龄:56性别:女住院号:88517诊断:冠状动脉粥样硬化性心脏病、急性下壁心肌梗死、心功能Killip分级I级、高血压病2级极高危人群、2型糖尿病病史摘要:患者因间断性胸闷10小时,胸痛4小时于2012年10月4口16时55分拟急性心肌梗死收入院。入院后给于一级护理,低盐低脂糖尿病饮食,告病危,绝对卧床休息,吸氧,:舒适度的改变:胸闷、胸痛与心肌急剧缺血、坏死有关Ii:1)保持病室环境安静,避免不良刺激,稳定其情绪,减少心肌耗氧2) 持续吸氧,以增加心肌氧的供给3) 遵医嘱必要时给予止痛药物,做全导联心电图,心电血压监护,观察心肌缺氧的改变O):病人胸闷缓解P2:心输出量减少与心肌坏死有关I2:I)尽可能叫少或排除增加心脏负荷的原因及诱发因素2) 控制水钠摄入量和输液速度并记录3) 监测心率、心律、血压、脉搏、尿量02:病人心输出量改善,生命体征平稳P3:气体交换受损:与胸闷胸痛有关顼1)协助患者Q2h翻身2) 给予有利于呼吸的卧位,如半卧位3) 保持病室的空气新鲜,定时通风换气,必要时给予吸氧。3:患者气促缓解。P4:活动无耐力:与心输出量减少有关14: I)将病人日常物品放于容易取放的位置2) 根据病情安排的适当的活动,活动时注意观察患者心率,心律,血压,呼吸,面色发现异常立即停止活动,予以卧床休息,通知医生3) 让患者了解活动无耐力的原因和限制活动的必要性,避免使心脏负荷突然加重的因素4) 指导病人每2h进行肢体活动,防止静脉血栓形成。4:患者可进行适汽的活动P5:焦虑:与病情复杂有关【5:1)耐心解释病情,消除心理紧张和顾虑,积极配合治疗和得到充分的休息。2) 供安全和舒适的环境,促进病人对治疗护理的信赖。3) 指导病人作缓慢深呼吸。4) 创造轻松和谐的气氛,保持良好心境。患者能运用有效机制减轻焦虑程度。P6:便秘——与活动减少、环境改变有关I6:1)遵医嘱给予通便药物,帮助患者排便2) 饮食应适量进食粗纤维食物,多食新鲜蔬菜水果。3) 按摩腹部,促进胃肠蠕动,利于排便。O6:患者排便未正常。P7潜在并发症一猝死171)严密观察患者的心电监护情况2) 备好一切急救物品,并协助医生做好抢救3) 向患者及家属解释好可能发生猝死的原因O7无猝死发生P8:潜在并发症:心力衰竭Is:I)向病人解释心衰