文档介绍：儿童咳嗽变异性哮喘
发表时间:2009-04-30 发表者:苏苗赏(访问人次:3954)
咳嗽变异性哮喘(cough variant asthma,CVA)是指以咳嗽为主要或唯一临床表现的一种特殊类型的支气管哮喘,是引起儿童慢性咳嗽,尤其是学龄前和学龄期儿童的常见原因之一。近年研究显示,在我国CVA 占慢性咳嗽病因诊断中的14%,钟南山等调查发现慢性咳嗽首要病因为CVA(%)。由于CVA 临床表现不典型,而咳嗽常为惟一症状,易被误诊和漏诊,且发作较频繁,病程迁延,可影响儿童的正常生活,进而影响其生长发育。国内随访研究发现临床上约30 %~53 %的患者在3~4 年内可发展为哮喘;国外研究资料表明,大约39%的主诉慢性咳嗽的儿童患者曾被诊断为哮喘,大约28%的哮喘患儿以咳嗽为唯一症状。表明作为哮喘特殊类型和慢性咳嗽主要原因之一的CVA已引起了临床医生的重视。但其中许多是关于CVA误诊或漏诊方面的文章,由此可见,加强对CVA临床特点的认识、提高对CVA的诊断能力,仍然是临床医生需要重视的问题。温州医学院附属第二医院小儿呼吸内科苏苗赏
一、CVA概念的提出及演变
1970年stanesen和Teculescu首次报道以咳嗽为主诉的哮喘;1972年Glauser报道了5例成人患者,并将其命名为“变异性哮喘(variant astnma)”;1975年McFadden 等也报道了此类患者;1979 年Gorrao 等报告了6 例慢性咳嗽为唯一症状,伴有气道高反应性,经用支气管扩张药治疗有效的患者,并称为“异型哮喘”;直到1981年Cloutier 等才首次报道了儿童CVA的病例;Konig等同年也观察11例6-12 岁的慢性咳嗽患儿,其中10 例患儿运动支气管激发试验阳性,随访发现其中8 例最终出现典型支气管哮喘表现,因此命名为“隐匿型哮喘(hidden asthma)”;同年由Irwin等提出不明原因慢性咳嗽的解剖学诊断程序,并将“咳嗽变异性哮喘”正式作为儿科疾病诊断;1986年我国张宇光等首次报道以咳嗽为主要症状的支气管哮喘;1991年O′connell等提出“咳嗽型哮喘(cough-type asthma)”;1993年全国儿科哮喘协作组首次制定了儿童CVA 诊断标准;认为其病因与哮喘相同;1993年中国中西医结合学会将CVA的中医命名拟为“哮喘性咳嗽”,1994年全球哮喘防治创议(GINA)正式采用了“咳嗽变异性哮喘”的概念;此后的2002年GINA、《实用儿科学》第七版和2006年GINA及我国儿科哮喘协作组修订的《儿童哮喘管理和预防指南》中均将CVA作为我国儿童哮喘的特殊类型并制定了具体的诊断标准。但近年来,也有学者认为CVA并不是哮喘的特殊类型,只是一种过敏性咳嗽。1995年《实用儿科学》第六版则使用“过敏性咳嗽”作病名,并作了详细的诊断标准。最近有几项大规模临床调查研究发现,被诊断为CVA的儿童,在幼年时期的呼吸道感染率、哮喘家族史、变应原的接触率和其他变应性疾病的患病率方面与没有喘息或咳嗽症状的儿童无统计学差异。因此,是否存在过度诊断问题,以及如何将其与真正的CVA区分开?目前仍没有统一的意见,可能只能依靠病理学的方法。
二、儿童CVA的病理学特点
与典型哮喘相同,以嗜酸性粒细胞(EOS)浸润为主的变应性炎症是CVA的