文档介绍：第五章 健康保险的核保1学****目的通过本章的学****应该能够:;。;;;;;2祸福无门,唯人所召。—《左传》3主要内容第一节健康保险核保概述第二节健康保险的核保流程第三节个人健康保险的核保第四节团体健康保险的核保4在商业健康保险的经营过程中,保险公司为了保证自身经营的安全性和实现预期的赢利,保证承保的公平性,必须对每个被保险人或被保险人团体所存在的风险加以筛选、评估和分类,对不同风险的被保险人赋予不同的承保条件,以达到风险同质化的目的,这种对被保险人的风险进行评估的过程便是核保。5“核保一词,包含了两项基本元素:选择与分类。选择(Selection)是保险人在评估个体的保险申请时,决定准被保险人所代表的风险程度的一种程序。分类(C1assification)是将被保险人分配到具有大约相同预期损失概率的个体所组成的群体中的一种程序。”——布莱克博士和斯基珀博士6第一节健康保险核保概述一、健康保险核保的概念核保又称风险选择,是指保险公司在接到投保人的投保申请后,对被保险人或投保团体的风险进行审核、筛选和分类,然后对不同风险类别的被保险人施以不同的承保条件,以使同风险类别的个体危险达到一致(即风险同质化),从而维持保费的公平合理。健康保险的核保按业务类型分为个人健康险核保和团体健康险核保。7二、健康保险核保的目的和意义(一)核保的目的核保的目的是要通过对被保险人的风险进行评估和分类,并对不同组别的被保险人施以不同的承保条件,使承保群体的实际风险事故发生率维持在精算所预定的范围之内,从而规避风险,确保保险公司的健康经营。8二、健康保险核保的目的和意义(二),、健康保险的核保原则对健康险的核保,应掌握以下原则:(一)确保公司经营安全的原则(二)公平、公正的原则(三)最低成本原则10