文档介绍：第 18 章烧伤和冻伤 Burns and Frostbite 第1节热烧伤烧伤(burns) 通常指由热力、电流、化学物质、放射线等所致的组织损害。热烧伤(thermal injury) 是指热液(水、汤、油等)、蒸气、高温气体、火焰、激光、炽热金属液体或固体(钢水、钢锭等)所引起的组织损害。通常所称的或狭义的烧伤,一般指热力所造成的烧伤(临床上也有将热液、蒸气所致的烧伤称之为烫伤, scalding ),其他因子所致的烧伤则冠以病因称之,如电烧伤、化学烧伤等。烧伤是平、战时的常见病之一,平时年发病率约为总人口 5‰~10‰,其中 10% 的患者需住院治疗。现代战争中,由于武器的发展,特别是燃烧武器的应用,烧伤发病率显著高于平时。如果发生核战争,则烧伤将成为战伤的主要部份。一、烧伤的临床过程及病理生理特点根据烧伤病理生理特点,一般将烧伤临床发展过程分为四期,各期之间相互交错, 烧伤越重,其关系越密切。(一) 体液渗出期(二) 急性感染期(三) 创面修复期(四) 康复期(一) 体液渗出期除损伤的一般反应外,无论烧伤深浅或面积大小,伤后迅速发生的变化为体液渗出(exudation) 。体液渗出的速度,一般以伤后 6~12 小时内最快,持续 24~36小时,严重烧伤可延至 48小时以上。(三)创面修复期创面修复(wound healing) 过程在伤后不久即开始。 创面修复所需时间与烧伤深度等多种因素有关,无严重感染的浅Ⅱ度和部分深Ⅱ度烧伤,可自愈。 但Ⅲ度和发生严重感染的深Ⅱ度烧伤,由于无残存上皮或上皮被毁,创面只能由创缘的上皮扩展覆盖。如果创面较大(一般大于 3cm × 3cm) ,不经植皮多难自愈或需时较长,或愈合后瘢痕(scar) 较多,易发生挛缩(contraction) ,影响功能和外观。Ⅲ度烧伤和发生严重感染的深Ⅱ度烧伤溶痂时,大量坏死组织液化,适于细菌繁殖,感染机会增多。且脱痂后大片创面裸露,成为开放门户, 不仅利于细菌入侵,而且体液和营养物质大量丧失,使机体抵抗力和创面修复能力显著降低,成为发生全身性感染的又一高峰时机。此期的关键是加强营养,扶持机体修复功能和抵抗力,积极消灭创面和防治感染。(四)康复期 深度创面愈合后,可形成瘢痕,严重者影响外观和功能,需要锻炼、工疗、体疗和整形以期恢复;某些器官功能损害及心理异常也需要一恢复过程;深Ⅱ度和Ⅲ度创面愈合后,常有瘙痒或疼痛、反复出现水疱(blister) ,甚至破溃,并发感染,形成“残余创面”(residual wound) ,这种现象的终止往往需要较长时间;严重大面积深度烧伤愈合后,由于大部分汗腺被毁,机体散热调节体温能力下降,在盛暑季节,这类伤员多感全身不适,常需 2~3年调整适应过程。二、临床表现和诊断正确处理烧伤,需判断面积和深度,观察创面变化和全身情况。(一) 烧伤面积和深度估计 1 .面积的估计是指皮肤烧伤区域占全身体表面积(total body surface area) 的百分数。有多种估计方法。国内常用中国九分法(role of nine) 和手掌法。(1) 中国九分法: (2) 手掌法: