文档介绍：社区医院在慢病管理社区医院在慢病管理随着人们生活水平的提高,糖尿病的发病率呈现逐年上升的趋势。越来越多的糖尿病患者需要长期规律的治疗及有效的饮食、运动指导。而社区医院作为最贴近百姓、最了解百姓的基层医院,如何在糖尿病的管理中发挥社区医院的优势,如何及时发现问题、给予健康科教及有效指导、最终使患者血糖控制达标,减少并发症的发生呢?这已经成为全科医生最想解决的问题。为了解决这个问题,近6年来糖尿病专家不断下社区对我们的工作进行指导帮助,全科医生在充分掌握糖尿病诊治方法后,根据本辖区糖尿病患者特点制定具体的诊疗方案,收到了较为理想的效果。我院位于西城月坛地区,因本地区以国家直属单位居多,故所住居民以退离休老干部、中高级知识分子为主。这些居民的基本特点是文化程度高、对自身健康的关注很高、就医途径多、可通过各种渠道了解糖尿病的相关知识(包括国外的杂志及糖尿病的最新治疗进展)、患者自我管理能力强,但对社区医生的不信任感也相对较强。如何使本社区内的糖尿病患者能信服社区医生并做到长期规律在社区内治疗呢?现举以下三个具体病例。病例摘要病例1:男,74岁,离退休干部,遵医行为强,糖尿病病史30余年曾服用口服降糖药治疗,2年前因血糖控制不理想,于市三甲医院住院给予胰岛素强化治疗及辅助口服药治疗,出院后坚持治疗至今。来我院就诊时患者强调因住院期间生活过于规律不能反映其真实血糖水平,故出院后虽坚持治疗,但血糖仍控制不理想,易发生低血糖,以上午12点及凌晨2〜3点之间症状较明显。,糖化血红蛋白(Hbale)%尿A/C比值68。经专家门诊问诊后指导患者调整三餐饮食搭配,实行分餐制,将1日总热量分为5次进餐,即:除三餐外多加2次,叮嘱患者每2次主餐间加餐1次,并适当减少胰岛素用量。两周后随访,患者诉现血糖控制平稳,〜,三餐后血糖均V9mmol/L,未再出现低血糖症状,由于血糖控制较理想,社区医纶乂不断把糖尿病的科普知识传授给病人,使患者懂得糖尿病治疗需达标才能减少各种并发症。患者对全科医生服务满意,现规律在我院定期复诊。病例2:男,70岁,离退休干部,糖尿病病史10余年,近3年来于三甲医院就诊,规律服用口服降糖药治疗。每LI3餐规律饮食,餐后活动20〜30分钟,但仍感血糖控制不稳定,常于上午8点及睡前出现低血糖症状,近期出现过两次TIA(短暂性脑供血不足),均发现与低血糖有关。患者因所住的小区与我院较近故抱着试试看的想法第一次来我院就诊,,HbAIc7・5%,经进一步详细问诊后发现三个问题:①晨起空腹锻炼易造成低血糖;②早餐蛋口质入量偏多,餐后血糖高;③晚餐以素食为主,餐后运动,睡前未加餐,夜间易出现低血糖。经2周的指导随访患者懂得了糖尿病患者需用分餐法,餐后运动20-30分钟,配合合理用药。目前未调整用药,但未再出现低血糖症状,两月后复查HbAlc:%,-,-。患者血糖(空腹、餐后)糖化血红蛋白均在达标范围,对目前状态非常满意并愿长期留在我院治疗至今。病例3:男,43岁,在职干部。糖尿病史8年,3年前因血糖控制不佳改为胰岛素治疗,其间规律服药,定期监测血糖变化,自觉仍不能将血糖控制平稳,曾多次就诊