文档介绍：急性心衰的急救与护理一、急性心衰的流行病学我国对42家医院1980、1990、2000年3个时段住院病历所作回顾性分析表明,%%,%,平均年龄为63—67岁;心衰病种主要为冠心病、风湿性心瓣膜病和高血压病。在这20年时间中,%%%%,%%;入院时的心功能以Ⅲ级居多(%~%)。住院患者基本为慢性心衰的急性加重。二、定义:引起肺循环充血而出现急性肺淤血、肺水肿并可伴组织器官灌注不足和心源性休克的临床综合征。病因:急性发作或加重的左心功能异常所致的心肌收缩力明显降低、心脏负荷加重;病理生理:造成急性心排血量骤降、肺循环压力突然升高、周围循环阻力增加;三、临床分类:急性左心衰竭:肺水肿、心源性休克急性右心衰竭:急性右心室心肌梗死、大块肺栓塞非心源性心衰四、急性左心衰竭的常见病因:(或)损伤:(1)急性冠状动脉综合征如急性心肌梗死或不稳定性心绞痛、急性心肌梗死伴机械性并发症;(2)急性重症心肌炎;(3)围生期心肌病;(4)药物所致的心肌损伤与坏死,:(1)急性瓣膜大量反流和(或)原有瓣膜反流加重,如感染性心内膜炎所致的二尖瓣和(或)主动脉瓣穿孔、二尖瓣腱索和(或)乳头肌断裂以及人工瓣膜的急性损害;(2)高血压危象;(3)重度主动脉瓣或二尖瓣狭窄;(4)主动脉夹层;(5)心包压塞;(6)急性舒张性左心衰竭,多见于老年控制不良的高血压患者。(很常见)五、急性左心衰竭的临床表现:;;,尤其肺炎与败血症;,大手术与应激;;;;(甲亢,贫血);,肺栓塞,肾功能减退,嗜铬细胞瘤;(1)急性左心衰竭早期表现原因不明的疲乏或运动耐力减低,心率增快高枕位睡觉,劳力性呼吸困难,阵发性夜间呼吸困难体检:左心室增大,舒张期奔马律,两肺底湿罗音.(2)急性肺水肿肺循环压力升高肺充血可引起;严重呼吸困难,端坐呼吸,烦躁不安伴恐惧感,RR30-50次/分;咳嗽,咯粉红色泡沫样血痰;听诊心率快,心尖部可闻及奔马率,两肺满布湿罗音及哮鸣音;心源性休克(3)CO下降外周脏器组织灌注不足引起:持续性低血压,收缩压降至90mmHg以下,原有高血压的患者收缩压降低60mmHg以上;组织低灌注状态可有:皮肤湿冷、苍白和紫绀;心动过速;少尿或无尿;烦躁不安,神志恍惚,反应迟钝甚至昏迷;血流动力学障碍,PCWP↑,CI↓;低氧血症与代谢性酸中毒;急性左心衰竭的实验室和辅助检查六、急性左心衰竭严重程度分级Killip法分级Forrester法分级临床程度分级七、急性心衰的治疗目标(1)急性心衰处理流程急性左心衰的治疗--抢救措施1降低前负荷坐位双腿下垂四肢轮流绑扎快速利尿血管扩张剂2吗啡3强心甙4氨茶碱5高流量给氧(2)急性左心衰竭的药物治疗下列情况下禁用血管扩张药物:<90mmHg,或持续低血压并伴症状尤其有肾功能不全的患者,