文档介绍：市中医院医疗质量考核标准考核评分项目分值100考核检查方法扣分原因分值医疗规早制度医疗质量组织与管理8有科主任为责任人的质控小组;每月1次医疗质最白査(病历质最、医疗规章、医疗安全);自査结果有记录、对客观存在问题有改进措施和意见,认真落实《关于发挥中医药特色优势的管理观定》。抽杳1名质控小组人员,职责不清扣1分,未开展工作扣4分;无记录扣2分,科室自杏评分与医务部检杏评分相差10分以上扣2分。交接班管理3对危重病人,手术后病人、病情变化及需要注意观察的病人应进行交班,交接班医师应签名查交接班记录本,缺一次记录扣2分,内容不清,书写不规范扌U1分,“望、闻、问、切”原则,住院医师每口查房2次,主治医师每口查房1次。副主任医师以上每三LI杳房1次。按病历书写规范要求完成病历书写,要求谁签字谁负责。抽查5份在院病历,访问病人5人,一处未完成扣2分,入院2天内无上级医师查房扣3分,上级医师无签字一处扣1分,未按时完成病历书写或者记录一份扣5分,查房病稈记录不确切或不规范一处扣2分。输血管理2输血同意书填写完桀,有交叉配血.;输血适应症、输血时病人的情况,疗效观察在病程屮记录。抽5份输血病历,一处不合格扣1分,无交叉配血单、病程屮无记录扣2分,记录不详扣1分。急诊会诊管理HK5手3急诊抢救在5分钟内到位,急诊手术在半小时到位,急会诊在10分钟内到位,平会诊在48小时内到位,点名会诊在48小时到位。抽查当天的会诊单;访问当天收治的急诊病人;现场模拟呼叫,查投诉或者投诉意见一次不到位扌II3分,发现一人不及时扣2分疑难危重病人讨论管理非6手4一般患者住院3・5天有确诊;疑难危重病人在5・7天内有确诊,未能确诊者应有专科讨论意见记录;特殊疑难危重或新技术、新业务病例要求有全科或全院讨论意见记录;对出院仍未能确诊的待查病例应有相关专科或全院讨论意见记录。查住院5天以内的病历3份;查住院10夭以上疑难病历3份,发现1例未做到扣5分,记录不及时扣3分。死亡病人讨论管理非6手4要求在病人死亡一周内讨论,并由科主任或副主任医师以上职称的医师主持;内容包括讨论口期、主持人及参加人姓名、专业技术职务,病人住院。查科内死亡登记木,到病案室核对木科的死亡病例,发现一例未讨论不得分,讨论记录不全一处扣1分。过程、讨论意见围手术期管理手6对屮、大手术要有术前讨论意见,一般手术有术前小结,疑难危重或新技术、新业务手术上报医务部备案审批(杏完成常规的术前准备及必要的辅助检杳);术屮手术不良示果的预防与抢救是否及时;术后医嘱是否合理正确,术后首次病程记录是否及时。备种知情同意书内容完善、及时。杏手术病例3份;如术前的术前小结、术前讨论等和必要的辅助检查一项未能完成扌U2分;术后医嘱不合理,处理不及时一处扣2分;询问屮、大手术病人2人,一例不满意扣3分。输血、麻醉、手术同意书不及时扣3分,内容不全扣2分。医疗安全管理10坚持''三査七对”发现差错及时登记,小差错报告科主任;大差错及时上报医务部,发生医