文档介绍：脑梗塞溶栓治疗溶栓药物?链激酶?尿激酶?组织型纤溶酶原激活酶( tissue plasminogen activator,t-PA ) 链激酶?用量( ~ )× 105 U,欧洲多中心合作组( MAST-E )、澳大利亚多中心合作组( ASK )及意大利多中心合作组( MAST-I )研究结果显示,于发病 4~6 小时内静脉给予链激酶治疗,均因颅内出血,使急性期患者病死率增高,导致试验提前终止。因此对急性脑卒中患者链激酶不宜作为常规治疗方法。尿激酶?用量( ~ )× 105 U,国内多以 25 万~ 250 万U静脉滴注。国外研究及评估均较少,可借鉴的经验不多,初步看与组织型纤溶酶原激活酶疗效接近,价廉物美,无抗原性,可一次较大剂量注射。组织型纤溶酶原激活酶?为主要溶栓药物,用量为 10 ~ 100 mg 。 Overgaard 等〔 2〕在 23 例脑梗死患者发病后 78 ~ 355 分钟, 1小时内静脉滴注 100 mg t-PA , 并做血管造影( DSA )检查, 88% 的病例得到完全或部分再通,且均有很大程度的功能恢复。 Mori 等〔 3〕报道 31 例急性颈内动脉系统脑梗死, 发病 6小时内静脉滴注 t-PA ,发生中等量脑实质出血 2例( 6% );另有报道, 6~8小时溶栓者出血高达 53% 〔4〕,因此目前多以 6小时为治疗的时间界限。 3~6小时内应用基因重组性 t- PA ,出血发生率< 10% 选择性动脉内溶栓?选择性导管术是一种较为复杂的技术,需要昂贵的造影设备及训练有素的介入及神经专业医师的配合,又由于受一定时间窗的限制,故其广泛应用受到一定的限制, 但综合国内外的资料,动脉溶栓的效果似乎更好。溶栓治疗的严重并发症—脑出血?脑出血是溶栓治疗最危险的并发症,可分为脑实质出血( PH )和出血性梗死( HI ), 国外在这方面做了大量的工作。 3种药物的总出血率, HI 为 10%(158/1 573 ), PH 为 5%(81/1 781) 〔5〕。链激酶并发 HI 平均为 25% , PH 为 10% ;尿激酶并发 PH 为 3% , HI 为 % ; t-PA 并发 PH 为 8% , HI 为 23% 溶栓后出血的可能机制?缺血后血管壁的损伤; ?继发性纤溶及凝血障碍; ?卒中后期血流屏障的通透性增加,致再灌注后出血脑出血的相关因素?时间窗?药物剂量?合并用药?年龄?高血压?其他脑出血的相关因素-时间窗?国内外的意见基本一致,即溶栓应于 6小时内开始。 Levy 等〔 4〕报道, 6小时开始治疗者出血发生率为 25% ,6~8小时开始治疗者为 53% 。3~6小时内应用基因重组性 t-PA ,出血率< 10% 〔5,6〕。动、静脉溶栓的出血率相似〔 11 〕,但国内报道的动脉溶栓出血率明显低于静脉溶栓〔7〕。