文档介绍：心力衰竭2009:从最新指南到临床实践心力衰竭事件链DzauV,;121:1244-,;114:2850-。它以危险因素为开端,中间经过诸如心室肥厚、心肌梗死、心室重构等独立的危险事件,这些事件或者引发猝死或者促进心力衰竭SCDSurvivorsVT, 心力衰竭的主要危险因素年龄:心衰发病率随年龄增长而增加性别:男性心衰发病率增加与男性冠心病高发相关高血压、左室肥厚:高血压心衰发生风险增加2-3倍心肌梗死:心肌梗死心衰发生风险增加2-3倍糖尿病:糖尿病心衰发生风险增加2-5倍心脏瓣膜疾病:血液动力学负荷过重将导致心肌功能障碍肥胖:肥胖可以通过多种途径诱发心衰SchockenDD,;117(19):2544-65.(2008AHA心衰预防共识).32008AHA心力衰竭预防共识 心力衰竭次要临床危险因素吸烟:可导致胰岛素抵抗、血脂代谢紊乱、内皮功能障碍,冠状血管痉挛,以及氧化应激还可诱导直接心肌毒性效应血脂代谢异常:总胆固醇与高密度脂蛋白胆固醇比值升高,与心衰发生危险增加呈相关性慢性肾脏疾病:即使是轻度的肾功能不全也与无症状左室收缩功能障碍发展为严重心衰有关蛋白尿:微量白蛋白尿(尿白蛋白与肌酐比值为2mg/mmol)使心衰住院风险增加3倍利钠肽:与心衰风险增加显著相关贫血:贫血是心衰进展的标志,提示预后不佳,心率增加:心率每增加10次/分钟使心衰发生几率增加10%-15%静坐生活方式:与心衰风险增加显著相关SchockenDD,;117(19):2544-65.(2008AHA心衰预防共识).%,%、%;女性高于男性(p<),可能与女性风心病较多有关随着年龄增加,心力衰竭患病率显著上升城市>农村,北方>南方,;31(1):3-6..5心力衰竭预后特点心力衰竭患者死亡率高有临床症状的患者5年生存率与恶性肿瘤相仿(2007年中国心力衰竭诊治指南)过去40年,心衰导致的死亡增加6倍(AHA2005)25%新发心力衰竭患者在1年内死亡(ESC1999)心力衰竭反复入院治疗常见超过50%患者半年内即再入院治疗再入院对患者的生活质量、,全面干预心力衰竭事件链“基本上,心脏疾病是一系列疾病沿时间发展而成的统一体。它以危险因素为开端,中间经过诸如心肌梗死等独立的危险事件,这些事件或者引发猝死或者促进心功能衰竭,我认为我们必须停止将不同心血管疾病割裂开来对待.”MandeepMehra,“心力衰竭——心脏病最后的大战场”?高风险极高风险一般风险心血管病危险因子靶器官损害心血管临床症状终末期心血管病健康进展低风险中度风险逆转预防延缓进展ModifiedfromDzauV,;121:1244-~80年代:初始的心肌损伤以后所引起的血液动力学应力促发了对循环的不良作用血液动力学异常与症状相关,与心力衰竭进展、长期预后、死亡率无关HuntSA,;46(6):e1-~至今:初始的心肌损伤以后,神经内分泌、细胞因子系统的长期、慢性激活→血液动力学恶化作用→促进心肌重构,引起心室结构、功能的变化导致心室射血/↑神经内分泌和细胞因子激活(NE、AngⅡ、醛固***、加压素、内皮素、TNF)长期、慢性激活治疗心力衰竭的关键就是早期阻断神经内分泌的过度激活,阻断心肌重构,预防心衰发生或者降低心衰死亡率促进心肌重构,加重心肌损伤和心功能恶化恶性循环短期维持循环及重要器官的血液灌注,对心功能起一定的代偿作用心功能失代偿,导致心力衰竭发生HuntSA,;46(6):e1-,2007;35(12):1076-