文档介绍：脑梗死护理查房x床,xxx,女,74岁,因突发眩晕、胸闷伴发作性呕吐十小时于1月11日抬送入院,查:神志清醒,双瞳孔等大等圆,直径为3mm大小,对光反射灵敏。°P86次∕分,BP150/,口齿清晰,伸舌居中,口角不歪,双肺未闻及啰音,四肢肌力正常,巴氏征未引起,克尼格征(+),双下肢未见水肿。头部CT示多发腔隙性脑梗死并脑出血,E4A示K+,,BR正常,胃液OB(+)。遵医嘱完善相关检查,予以中心吸氧,改善脑缺氧,予以禁食、补液、护胃、改善循环、护心、稳定斑块、减轻脑水肿等对症处理。目前诊断:脑梗死后并出血2、多发腔隙性梗死3、消化道出血4、高血压3级(极高危)5、冠心病、心绞痛型、新功能不全目前护理的主要问题急性意识障碍,与脑出血、脑水肿所致大脑功能受损有关护理措施:(1)急性期绝对卧床休息2-4周,抬高床头15-30,以减轻脑水肿(2)保持环境的安静,安全(3)保持呼吸道的通畅(4)严密观察病情变化,定时测量生命体征、意识、瞳孔并详细记录营养失调低于机体需要量,与长期进食减少有关护理措施:(1)注意鼻饲饮食的营养,应予以高蛋白,高维生素,易消化的流质,保证机体的需要量。(2)监测24h出入水量,定期检测白蛋白等指标的变化。3、皮肤完整性受损,与长期卧床有关护理措施:(1)保持床单位的清洁、干燥,及时更换汗湿的被服,有条件者可使用气垫床(2)每2h翻身一次,翻身时注意避免推拉拖等动作,骨隆突处垫软枕。(3)病人衣物应宽松,为棉织品、勤更换。(4)合理饮食,加强营养,增强机体抵抗力。(5)每天早晚各检查1次,以确定有无肤色改变,以便早期处理4、有误吸的危险,与鼻饲有关护理措施:(1)每次鼻饲前摇高床头,确定胃管在胃内才可喂食。(2)每次鼻饲量不超过200ml,间隔时间为2~3小时,鼻饲前回抽,鼻饲时推注速度不宜太快。5、有感染的危险,与长期卧床留置胃管有关护理措施:(1)严格执行无菌操作,做好口腔护理(2)严密观察与感染有关的早期迹象(3)按医嘱使用抗生素6、焦虑,与知识缺乏有关护理措施:(1)给病人做相关疾病知识的健康宣教,让病人了解疾病的发展过程及转归(2)给病人做好相应的心理疏导