文档介绍：:就是血液净化时,经滤器前或滤器后输入的液体,以替代出血液内有毒物质的超滤液,保证体内各种物质在正常范围内。是连续血液净化专用药物,用于血液滤过治疗时置换体内的水分和电解质,替代肾脏部分功能。CBP治疗中透析液和置换液的配置及要求相同,可以统一由置换液代替。5LogoLogo置换液的基本概念血液净化的概念:血液净化(bloodpurification)技术指各种连续或间断清除体内过多水分、溶质方法的总称;血液净化包括RRT、血液灌流(HP)及血浆置换(PE)等;RRT是利用血液净化技术清除溶质,以替代受损肾功能以及对脏器功能起保护支持作用的治疗方法[1],基本模式有三类,即血液透析(HD)、血液滤过(HF)和血液透析滤过(HDF);单次治疗持续时间<24h的RRT称为间断性肾脏替代治疗(IRRT);将治疗持续时间≥24h的RRT称为连续性肾脏替代治疗(CRRT);摘自《ICU中血液净化的应用指南》6LogoLogo置换液的基本概念置换液的配置原则:无致热原;电解质浓度应保持在生理水平,为纠正患者原有的电解质紊乱,可根据治疗目标作个体化调节;缓冲系统可采用碳酸氢盐、乳酸盐或柠檬酸盐;置换液或透析液的渗透压要保持在生理范围内,一般不采用低渗或高渗配方。摘自《ICU中血液净化的应用指南》7LogoLogo置换液的基本概念置换液(成分)浓度的要求:血浆浓度正常的Na+、CL-、糖,应接近生理浓度;血浆浓度低或不断消耗的物质,如:碳酸氢根、钙应高于生理浓度;血浆浓度高或机体不断产生的物质(钾),置换液应低于生理浓度;CRRT过程中根据血电解质变化,及时更改配方,维持患者血液中的水分,电解质,酸碱平衡及其他溶质的平衡。8LogoLogo置换液的配方选择置换液的配方选择:HCO3-可自由通过滤器而丢失,故需补充。可直接或间接提供HCO3-的常用配方有:碳酸氢盐配方、乳酸盐配方、柠檬酸盐配方。推荐意见:重症患者RRT的置换液首选碳酸氢盐配方。【B级】摘自《ICU中血液净化的应用指南》9LogoLogo置换液的配方选择碳酸氢盐配方:碳酸氢盐配方直接提供HCO3-,但HCO3-易分解,故需临时配制。由于钙离子和碳酸根离子易发生结晶[18][Ⅱ级证据],故钙溶液不可加入碳酸氢盐缓冲液内,两者也不能从同一静脉通路输注。重症患者常伴肝功能不全或组织缺氧而存在高乳酸血症(>5mmol/L),宜选用碳酸氢盐配方。研究证明,碳酸氢盐配方还具有心血管事件发生率较低的优点[19][Ⅰ级证据]。摘自《ICU中血液净化的应用指南》10LogoLogo