文档介绍：中枢神经系统第三节颅***染性疾病主要由细菌、病毒、霉菌和寄生虫引起。CT和MRI在诊断中起重要作用。大部分颅内感染性疾病的影像学表现不具有特征性,但结合病史、临床症状体征及实验室检查,可作出正确诊断。如不能明确疾病性质,尚可行CT或MR导引下穿刺活检。感染途径:血行感染、侵入性及扩散性感染、迁入性感染颅内化脓性感染)脑脓肿(brainabscess)发病部位:幕上多见,颞叶脑脓肿占幕上脓肿的40%;也可见于额、顶枕叶,小脑脓肿少见感染源:邻近感染向颅内蔓延(60%70%),血源性感染(25%左右);直接感染(10%);隐源性感染临床与病理急性脑炎期:白质区水肿,WBC渗出,点状出血和小的软化灶则炎性肉芽组织和胶质增生,水肿减轻是包膜形成期:通常在1-2周初步形成,4-8脓肿壁内层为炎细胞,中层为内芽和纤维组织,外层为神经胶质层原发感染症状;全身感染症状;包膜形成后上述症状减轻,出现颅内压增高和脑病症状。影像学表现CT表现表现为边界不清的低密度区,也可为不均匀的混杂密度区;增强一般无强化;有占位效应化脓期可显示低密度的脓腔和等密度的脓肿壁,壁可不完整,厚约5-6mm;有些可见气液面;增强扫描脓液不强化,壁轻度强化,厚且不均,外缘模糊。脓肿位圆形、椭圆形或不规则形包膜完整、光滑、均匀、壁薄,增强明显强病灶多位于幕上皮层区,平扫脓肿与水肿融为一体,呈不规则低密度区,脓肿壁不易显示;增强扫描脓肿呈环状强化,少数呈结节状强化;占位效应轻。非典型性脑脓肿平扫仅显示低密度灶未显示等密度脓肿壁;增强扫描脓肿壁强化不连续,部分呈环状强化,部分呈片状强化,可表现为多环重叠或分房状,脓腔内有分隔。MRI表现初期病变范围小,位于皮层或皮髓交接处,T2W呈略高信号;病变进步发展,范围扩大,TW低信号m2W高信号,占位效应明显。TIW脓肿和周围水肿呈低信号,之间有等信号间隔;TW脓信号;增强扫描脓肿壁明显强化,脓腔和周围水肿不强化。延迟扫描,增强环厚度向外扩展,提示脓肿损害血脑屏障C)化脑英之purulentmeningitis软脑膜和珠网膜受化脓性细菌感染所致的化脓性炎性病变可同时累及室管膜而并发室管膜炎。致病菌主要有脑膜炎双球、肺炎友球菌、流感杆菌、变形柱菌、大肠杆菌等主要传播途径位血行拨散主要见于新生用、婴儿租儿童临床与病理炎症侵犯珠网膜和软脑膜,沿珠网膜下腔扩展,常见于脑沟、脑池及颅底各部病程后期脑膜增厚,滲出物粘连,可形成脑积水;部分病例合并动脉炎,小的脑梗死,静脉窦血栓,硬膜下积脓等临床表现位头痛、精神异常、发热和脑膜刺激征;腰穿脑脊液压力增高,血象增高等影像掌表现通常88%患者CT平扫无异常;少部分患者CT平扫可见基底池和脑沟的正常形态消失,变成等密度且模糊不清约半数病例出现脑膜强化,呈细条状或脑回状脑积水表现为脑室系统扩大;脑水肿表现为脑室系统缩小硬膜下积液;硬膜下积脓;硬膜外脓肿;静脉窦血栓形成。