文档介绍：癫痫持续状态及特殊癫痫人群的诊治策略/ 癫痫持续状态分类?全面性癫痫持续状态 - 全面性强直阵挛癫痫持续状态 - 阵挛性癫痫持续状态 - 失神性癫痫持续状态 - 强直性癫痫持续状态 - 肌阵挛性癫痫持续状态?局灶性癫痫持续状态 -Kojevnikov 部分性持续性癫痫 - 持续性先兆 - 边缘性癫痫持续状态 - 伴偏侧轻瘫的偏侧抽搐状态/ 诊断原则?患者有癫痫发作史,其他病史、发作的临床表现对诊断有重要意义?脑电图在诊断、鉴别诊断、分类、监护、疗效判断等方面有重要的价值/ 治疗目的?尽快终止发作,一般应在 SE 发生的 10 分钟内终止发作; ?保护脑神经元; ?查寻病因,去除促发因素; ?保护心、肺功能。/ 治疗原则?全面性惊厥性癫痫持续状态治疗?非惊厥性癫痫持续状态治疗:静脉注射安定或氯羟安定,用法同惊厥性癫痫持续状态?恢复和调整原口服药物?癫痫专业专家会诊/ 一般措施?保持呼吸道通畅; ?给氧; ?监护生命体征:呼吸、心脏功能、血压、血氧等; ?建立大静脉输液通路; ?对症治疗,维持生命体征和内环境的稳定; ?根据具体情况进行实验室检查,如全血细胞计数、尿常规、肝功能、血糖、血钙、凝血象、血气分析、 ADEs 血药浓度监测等/ 10 分钟内终止发作的治疗?安定(地西泮):为首选药物。成人首次静脉注射 10 ~20mg ,注射速度<2~5mg/min ,于 15 分钟后重复给药, 或用 100-200mg 安定溶于 5% 葡萄糖溶液中,于 12 小时内缓慢静脉滴注?氯羟安定(劳拉西泮):静脉注射成人推荐用药剂量 4mg , 注射速度<2mg/min ,于 10~15 分钟后按相同剂量重复给药;仍无效,需采取其他措施。 12 小时内用量一般不超过 8mg 。?苯妥英钠:成人静脉注射每次 150-250mg ,注射速度<50mg/min ,需要时 30 分钟后可再次静注 100-150mg ,一日总量不超过 500mg 。磷苯妥英,是苯妥英钠的前体药, 药理特性与苯妥英钠相同,应用剂量相等。水溶性,局部刺激小。/ 10 分钟内终止发作的治疗?苯巴比妥:成人静脉注射每次 200-250mg , 注射速度<60mg/min ,必要时 6小时重复 1 次。极量每次 250mg ,每日 500mg 。?丙戊酸钠:丙戊酸钠注射液 15-30mg/kg 静脉推注后,以 1mg/kg/h 速度静脉滴注维持。?水合氯醛: 10% 水合氯醛 20-30ml 加等量植物油保留灌肠。/ 超过 10 分钟终止发作的治疗?请专科医生会诊、治疗,如有条件进入癫痫加强单元或 ICU 治疗?可酌情选用下列药物: 咪达唑仑: - 异丙酚: 1mg/kg ,每 3-5 分钟重复 1-2mg/kg 最大量 10mg/kg ,维持 1-10mg/kg/h 必要时请麻醉科协助治疗?有条件者进行脑电图监测/ 维持治疗?控制发作后,应立即应用长效 AEDs 苯巴比妥 - 肌肉注射,每 8小时一次?根据发作类型选用口服 AEDs ,必要时可鼻饲给药?达有效血药浓度后逐渐停止肌肉注射苯巴比妥/