文档介绍：脑卒中定义脑卒中(stroke),或称急性脑血管事件,是指由于急性脑循环障碍所致的局限或全面脑功能缺损综合征分为两种类型,即缺血性脑卒中和出血性脑卒中。缺血性脑卒中又称脑梗死(cerebralinfarction是指种原因所致脑部血液供应障碍,导致脑组织缺血、缺氧坏死出现相应神经功能缺损,占全部脑卒中的60%~70%。按病理机制可将脑梗死分为脑血栓形成(cerebralthrombosis)、,脑栓塞(cerebralembolism)和腔隙性脑梗死(lacunarinfarction)。其中,脑血栓形成和脑栓塞是急诊科常见的脑血管急症。出血性脑卒中占全部脑卒中的30%40%,根据出血部位不同又分为脑出tfinintracerebralhen。rrhage,CH)和蛛网膜下腔出血(subarachnoidhemorrhageSAH)。脑出血是指原发性非外伤性脑实质内出血。蛛网膜下腔出血通常为脑底部或脑表面的病变血管破裂血液直接流入蛛网膜下腔引起的一种临床综合征。【病因与发病机制】脑卒中的危险因素包括高血压、细菌性心内膜炎、高脂血症、糖尿病、吸烟、口服避孕药和房颤等。脑血栓形成的常见病因是动脉粥样硬化和动脉炎。脑栓塞按栓子来源不同可分为心源性、非心源性和来源不明三类其中60%~75%的栓子来源是心源性如心房纤颤时附壁血栓脱落形成的栓子心肌梗死形成的附壁血栓心脏外科手术体外循环产生的栓子等。80%以上的脑出血是由高血压性脑内细小动脉病变弓起。颅内动脉瘤是导致蛛网膜下腔出血的常见病因。病情评估与判断(-)初步评估分诊护士对于疑似脑卒中的患者必须立即进行迅速评估和分诊评估时可以使用卒中量表,帮助迅速判断患者是否为脑卒中例如美国辛辛那提院前卒中量表(CincinnatPrehospitalStrokeScale,CPs)(R106),其中出现CPS中的1个异常结果,表示卒中的概率为72%。如果出现所有3个异常结果则表示卒中的概率大于85%表10-6美国辛辛那提院前卒中量表(cPSs)测试结果微笑测试让患者露出牙齿或微笑正常一脸部两侧移动相同异常一脸部一侧的移动不如另一侧举手测试:患者双眼闭合伸出双臂手正常一双臂移动相同或根本没移动掌向上平举10秒钟异常一一只手臂没有移动或与另只手臂相比,只手臂逐渐下垂言语异常让患者学说话正常措辞正确发音不含混异常一说话含混用词错误或不能说二)卒中严重程度评估卒中严重程度的评估可以使用美国国立卫生研究院卒中量表(NaioinstitutesofhealthStrokeScale,nhs(107),NIHSS用于评估有反应的卒中者是目前世界上较为通用的、简明易行的脑卒中评价指标根据详细的神经学检查,有效测量卒中的严重程度。表10-7美国立卫生研院卒中量表(NIHSS)项目评估点1意识水平la意识水平提问现在是几月份?你叫什么名字?b意识水平指令睁开眼睛、闭上眼睛用非瘫痪侧肢体“握拳”、“伸开手掌”“呲牙”、“扬眉”、“紧闭双眼”、跟膝胫试验8感觉检查对针刺的感觉和表情9语言命名、|asgow昏迷评定量表睁眼反应分数言语反应数运动反应自动睁眼4定向正常能按指令发出动作呼之睁眼3应答错误4对刺激能定位疼痛引起睁眼2言语错乱3对刺激能躲避4不睁眼1言语难辨2刺痛肢体屈曲反应3不语1刺痛体过伸反应2无动作此外,Glasgow昏迷评定量表(表108)也可评估患者的危重程度最高15分最低3分。通常8分以上恢复机会较大,7分分以下预后不良,3-5分者有潜在死亡危险。脑千和小脑大量出血的患者病情较差多在48小内死危重。脑于亡小脑大量出血病情进展出血尤其迅速因是脑桥出血预后很血肿压迫脑干发生枕骨大孔疝而死亡(三)临床表现脑卒中的患者可有如下症状和体征:①原因不明的突发剧烈头痛;②眩晕、失去平衡或协调性;③恶心、呕吐;④一侧脸部、手臂或腿突然乏力或麻木;⑤不同程度的意识障碍嗜睡、昏睡、浅昏迷、深昏迷;⑥双侧瞳孔不等大⑦说话或理解有困;⑧偏瘫:⑨吞咽困难或流涎。动脉瘤性蛛网膜下腔出血的典型表现是突发异常剧烈全头痛患者常将头痛描述为”一生中经历的最严重的头痛”。(四)判断由于出血性脑卒中和缺血性脑卒中在治疗上有显著的不同,出血性卒中的患者禁忌给予抗凝和纤溶治疗而缺血性脑卒中在症状出现后3小时内可以提供静脉溶栓疗法应注意早期识别脑卒中,并对出血性和缺血性脑卒中进行鉴别(表10-9)。表10-9脑梗死与脑出血的鉴别要点脑梗死脑出血发病年龄多为60岁以上多为60岁以下起病