文档介绍：医疗质量关键环节、重点部门风险管理制度凡是违反医疗卫生法律法规、部门规章、医院规章制度、医疗质量标准及诊疗规范、操作规范、常规的问题, 都称为医疗缺陷, 容易发生医疗缺陷的环节、部门属于医疗风险的要害环节, 须重点加以预警和防范。控制医疗缺陷的发生, 只有对可能出现的医疗缺陷都进行有效的预防和控制, 才能最大限度地保证医疗质量, 将医疗风险降低到最小范围。为有效防范和减少医疗缺陷的发生,降低医疗风险,特制定此管理制度。 1 、抓住医疗质量关键环节、重点部门和重要岗位管理,实施重点防范。(1 )急危重症、围手术期病人、输血病人、疑难病人、发生药物不良反应的病人、有创诊疗操作等环节是医疗质量和医疗安全管理的重点, 医务科对这些要害环节要深入检查和重点协调此类病人的诊治工作, 把好质量和安全关。经治医师要随时向科主任或上级医师汇报诊治情况, 若需要全院会诊, 科主任须及时向医务科报告, 由医务科负责组织全院会诊。(2 )手术室(麻醉科) 、产房、急诊科、儿科、感染疾病科、口腔科、检验科、胃镜室等重点部门和岗位是发生医疗缺陷和医疗事故的高危科室,要重点加强管理,增强防范意识。科室要制定具体的、严格的诊疗操作规程和防范措施, 医疗质量和医疗安全责任必须落实到每一个人和每一个值班环节。(3 )节假日期间,医务人员较少,工作忙乱时失误率高。科主任和相关职能部门要进行查房和查岗,及时提醒或采取必要的措施, 防患于未然。 2 、加强行风建设,端正服务意识。(1 )医院各级领导要把行风建设列入重要的议事日程,要认真贯彻推行《医务人员职业道德规范》。(2 )科主任要以身作则,从思想上重视医疗工作,经常结合本科实际工作情况进行医德医风和医疗安全教育, 树立“以病人为中心, 以质量为核心”的观念,努力改善服务态度,全心全意为病人服务。 3 、加强医疗质量和医疗安全管理与持续改进,做到防微杜渐。(1 )健全规章制度,明确各级人员职责,制定合理的技术操作规程和质量标准严格执行, 努力改变有章不循的恶习是防止医疗缺陷的关键;培养医务人员的“三严”(即“严格要求、严密组织、严谨作风”)作风是防止医疗缺陷的重要保证。(2 )加强病历书写、病种质量管理和手术操作规范化,严格执行四川省卫生厅要求的 12 个核心制度。(3 )严格按照《临床技术操作规范》进行操作。(4 )加强年轻医务人员“三基”培训,练好基本功。(5 )抢救危重病人、重大手术、开展新技术及疑难重症病例讨论,科主任和分管领导要亲自参加,及时发现问题,给予解决。 4 、落实各项防范措施(1 )要抓好医疗缺陷的管理,对发生的缺陷,科室要认真组织讨论,找出原因,吸取教训,制定防范和改进措施。(2) 严禁跨科、跨专业收治病人, 病人的诊治涉及几个科室时, 要认真贯彻执行“首诊负责制”和提倡协作精神, 严禁发生科室间相互推诿,相互扯皮。(3 )严格新技术临床应用的管理和准入制度,新技术开展前, 拟开展科室要根据新技术、新业务的准入程序填写“申请书”经科主任审查签字,报医务科经分管院长或院长批准后方可实施。(4 )完善差错、事故报告制度,严格检查考核,认真处理,并与绩效考核挂钩。对隐瞒不报或多次发生差错、事故者给予严肃处理。一、对手术室管理措施: 1 、加强手术安全管理; 2 、遵守手术过程管理规范、手术分级管理等制度; 3 、按麻醉科、手术室质量考核标准进行考核。附:(1) 医院手术部( 室)管理规范(2) 麻醉科、手术室质量考核标准医院手术部( 室)管理规范(试行) 第一章总则第一条为加强医院手术安全管理,指导并规范医院手术部(室)管理工作, 保障医疗安全,根据《医疗机构管理条例》、《护士条例》和《医院感染管理办法》等有关法规、规章,制定本规范。第二条本规范适用于各级各类医院。其他设置手术部(室)的医疗机构, 参照本规范进行管理。第三条医院应当根据本规范,完善医院手术部(室)管理的各项规章制度、技术规范和操作规程,并严格遵守执行, 加强手术安全管理,提高医疗质量,保障患者安全。第四条各级卫生行政部门应当加强对医院手术安全的管理工作,对辖区内医院手术部(室)的设置与管理进行指导和检查,保证患者安全和医疗质量。第二章基本条件第五条医院手术部(室)应当具备与医院等级、功能和任务相适应的场所、设施、仪器设备、药品、手术器械、相关医疗用品和技术力量,保障手术工作安全、及时、有效地开展。第六条手术部(室)应当设在医院内便于接送手术患者的区域,宜临近重症医学科、临床手术科室、病理科、输血科(血库) 、消毒供应中心等部门,周围环境安静、清洁。医院应当设立急诊手术患者绿色通道。第七条手术部(室)的建筑布局应当遵循医院感染预防与控制的原则,做到布局合理、分区明确、标识清楚,符合功能流程合理和洁污区域分开的基本原则。手术部(室)应设