文档介绍：老河口市第一医院2011年度医疗质量持续改进工作汇报2011年,是院党委确定的“细节管理年”,我们以“二级综合医院管理评审复核”和“医疗质量荆楚行活动”为依托,紧紧围绕细节管理这一主题,加强医疗质量控制与管理,规范医疗服务行为,使我院的医疗质量逐步改进,也使医院的整体医疗工作迈上了一个新台阶。一、严格依法执业,确保医疗安全。1、我们对临床、医技科室工作人员进行了梳理,所有未取得执业医师资格的人员不得单独值班,不得独立发报告。2、加强归口收治病人管理,实行专病专治,坚决遏制、查处跨科收治病人和跨科手术现象。3、本院医生外出会诊、手术、麻醉,必须报医务科批准,需请上级医院专家教授来院会诊手术必须到医务科备案。二、严格医疗质量控制与管理。1、医院健全了三级质控网络,医院医疗质量管理委员会、医疗质量监控部门、科室科主任和质控员各负其责;每月医务科出一期《医疗质量通报》,奖优罚劣;每半年召开一次质控工作会,商讨质量问题。2、严格医疗核心制度落实。去年我们重点抓了首诊医师负分钟内必须开始处置5责制的落实,严禁推诿病人,,对于诊断不清和与收住科室不符的疾病,要求当事科室及时请会诊,严谨科室之间相互推诿扯皮;严格落实三级医师查房制,每周科主任必须进行一次大查房,科主任每天必须查看危重病人和重大、疑难手术病人和新入院病人,科主任还要在周六、周日进行夜查房,并纳入考核;严格落实会诊讨论制度,跨科情况必须请会诊,三日内未确诊必须科室内进行讨论,一周未确诊必须提请院内大会诊,去年,医务科共组织全院大会诊130人次;严格病例讨论制度,对死亡病人、告病危患者、疑难病例、重大疑难手术病人、术后恢复不好和住院时间较长的病人(住院时间≥15天)必须科室内进行讨论;严格落实手术、麻醉分级管理制度,重大疑难手术及麻醉不得安排住院医师主刀或麻醉;严格值班和交接班制度,危重病人、重大疑难手术病人、新入院病人必须床头交接班,值班医生处理病人必须书写处置记录并晨会交班。严格危急值报告制度,及时处理危急情况;严格手术安全核查制度,加强围手术期病人的管理,确保手术病人安全,对于未做手术标记者,手术室一律不接病人,若因此造成医疗投诉和纠纷,由主管医生负全责;严格医疗核心制度的落实,确保了医疗质量和医疗安全。3、加强对重点部门的质量和安全管理,急诊室、儿科ICU、产房、ICU病房、透析室、手术室是我院质量管理的要害部门,对这些要害部门,我们在督促科主任、护士长加强质量和安全管理的同时,,查找不安全因素,积极整改。4、加强急诊科及120的管理。一是要加强院前急救工作,急诊科制定了院前急救流程,按照院前急救流程,做好病人的处置、谈话签字、病员处置安排、医疗文书的书写等各方面的工作;二是做好到院的处置,按照“先检查、先抢救、先治疗、后收费”的原则积极处置好病人,对于病情不稳定的病人,急诊室要先处理,待病情稳定后再转运到科室,防止转运途中的不安全因素发生。三是畅通“绿色通道”,对于要进行急诊手术的病人,院前急救小组要及时通知总值班,总值班要马上通知相应手术医生、手术室安排好手术。急诊科要加强急救知识培训,提高危重病人抢救成功率。此外,急诊科还制定了复合伤、心脑血管急诊的处理流程,每月定期开展急救知识培训,提高了我院的急救水平。5、加强医技科室管理。作为