文档介绍：吉西他滨在膀胱灌注中的应用膀胱癌现状膀胱癌是最常见的泌尿系肿瘤,其中70%~80%为非肌层浸润性膀胱癌;经尿道膀胱肿瘤电切术(TUR-BT,是非肌层浸润性膀胱癌首选治疗方法;TUR-BT术后有10%67%的患者会在12个月内复发;术后5年内有24‰%-84%的患者复发,而且复发者10%-30%伴有恶性程度增加或向浸润型发屐。膀胱灌注治疗优点预防经尿道电切术后肿瘤局部复发去除原位癌和残留病灶阻止肿瘤进展延长膀胱无瘤生存期明显降低表浅性肿瘤TUR术后的复发率降低肿瘤向浸润性进屐的机率或延长生存期间待确认低危膀胱癌患者术后单次灌注化守疗效较1E1M分析7个研究,1476例患者199acstarincl77205551341937Ai--:an254对于低危患者C02RajalTURBT+术后即刻单200T1c99Sa35423次灌注化疗与单独1835WRC4612352124TURBT手术相比2C2kmra3479218显著降低复发率39%%±9结论:建议对于除禁总计4845)(36忌症外所有患者我角TUR术后即刻灌注化有利于TJR+求后即灌注化疗有利于单用TR治疗效果P=:Vol171:2186-90膀胱内灌注治疗TUR术后6小时内或24小时内2年复发率降低50%;5年复发率降低215%两项EC0G研究即刻膀内灌注术后2小时的疗效更优于多药延迟膀胱内灌注(术后7-15天)安全性好,目前还没有膀胱穿孔及膀胱并发症的可对照报道适用对象低危:仅需即刻单次膀胱内灌注中危、高危:仍需増加其他膀胱內灌注化疗WitjesJA,,53:45-522060指百灌注时机及方案术后即刻膀胱灌注化疗∷TURBT术后即刻膀胱灌注化疗能显著降低非肌层浸润性膀胱癌的复发率,其原理是术后即刻灌注化疗能够杀灭术中播撒的肿瘤细胞和创面残留的肿瘤细胞。所有非肌层浸润性膀胱寤均推荐行术后即刻膀胱灌注化疗,但当存在TURBT术中膀胱穿孔或术后严重肉眼血尿,不建议使用。且中危、高危肌层浸润性膀胱癌需要维持膀胱灌注仳疗。2060指百灌注时机及方案建议灌注方案应包括早期灌注(诱导灌注)∷术后4-8周,每問]次膀胱灌注之后维持灌注:每月1次,维持6-12个月灌注药物的选择:如吉西他滨等膀胱灌注化疗的效果与尿液PH值、化疗药物的浓度相关,化疗药物应通过导尿管注入膀胱,~2小时指南推荐-2016EAU低危患者单发、Ta、G1(低级别尿路上皮癌)、直径<3cm(注:必须同时具备以上条件才是低危非肌层浸潤性膀胱癌)。(mendation:A)(药物可选)(mendation:,直至复发指南推荐-2016EAU中危患者介于低危与高危之间,包括肿瘤多发、Ta-T1、G1-G2(低级别尿路上皮癌)直径<3cm等。膀胱内辅助治疗是必要的,但对于药物和方案的选择并无共识。对于中危患者,重要目的是防止肿瘤复发和进展,在临床中,复发是最常见的。+单次术后即刻单剂灌注化疗(药物可选)(A)2若最初的切除不完全,则在4-6周后行第二次TUR(),治疗时间长短可选,但不应超过一年。(全剂量或减少剂量以降低副反应)最优的治疗时间并未确定,但不应短于一年。(A)常用膀胱灌注化疗药物药物分类分子量初治时间特点目前状况烷化剂1961年全身不良反应基本不再使用环氧甘醚烷化剂1966年胱炎、挛缩基本不再使用丝裂霉素类烷化剂3341967年膀胱炎基本药物多柔比星葱环类5801979年膀胱炎基本不再使用表柔比星蒽环类1986年膀胱炎基本药物吉西他滨抗代谢2005年新型药物