文档介绍：中国农业大学
硕士学位论文
新型农村合作医疗制度对农村医疗服务供求的影响研究
姓名:罗洁
申请学位级别:硕士
专业:金融学
指导教师:林万龙
20060601
中文摘要在年新型农村台作医疗制度实施之前,我国农村医疗服务体系中的主要问题存在于需求方面而非供给方面。农村居民医疗保障体系缺失、农民医疗负担持续加重、因病致贫返贫率居高不夜农村居民对医疗服务的有效需求不足窨傻眯圆问题突出。相比较而言,供给方面的问题要小得多。村级卫生机构受市场作用较大,逐步呈多元化供给格局,经营基本是有效率的;而乡镇卫生院尽管缺乏市场竞争力,且政府投入不足与医疗资源闲置并存,但能基本确保服务供给。因此,农村基层医疗服务的可及性└并不构成问题。本研究从理论上和实证上证明,新型农村合作医疗制度对农村医疗服务供给与需求的状况产生了一定影响,主要通过“政府资助”和“定点报销”两个制度安排来实现。“定点报销”使得新型农村合作医疗制度在资金筹集上获得了政府财政力最的支持,有效刺激了农民对医疗服务的需求。“定点报销”的制度安排则对农村医疗服务的供给产生了预期外的影响,使得村级医疗服务多元化供给体系中部分个体非定点诊所的经营受到了一定冲击,尽管由于现阶段某些制度设计原因,例如家庭账户制等,村级非定点诊所受影响程度有限,但随着制度设计的转变,影响有扩大的可能;而竞争实力原本较弱的乡镇卫生院却在“定点报销”制度的庇佑下扭转了不利局面。但是没有证据表明带有部分公立性质、或完全公立性质的定点医疗机构就完全是优先考虑医疗服务公茄性的,相反,其寻租行为却更为常见。事实上,新型合作医疗制度生来就是为了解决医疗服务可得性枨问题的,而并非解决医疗服务可及性└问题,前者才是新型农村合作医疗需要瞄准的制度目标。但是目前的情况是,尽管新型农村合作医疗通过“政府支持”的制度安排解决了农村医疗服务有效需求不足的问题,其“定点报销”安排却对医疗服务的供给造成了一定的扭曲,产生了负面影响和隐患。关键词:新型农村合作医疗供给需求定点医疗机构
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孓戈糌阂时间:。年日独创性声明关于论文使用授权的说明野蒡年乱兹年乱兹时间:“果密的学位论文在解密后应遵守此协议本人声明所呈交的论文是我个人在导师指导下进行的研究工作及取得的研究成果。尽我所知,除了文中特别加以标注和致谢的地方外,论文中不包含其他人已经发表或撰写过的研究成果,也不包含为获得中国农业大学或其它教育机构的学位或证书而使用过的材料。与我一同工作的同志对本研究所做的任何贡献均已在论文中作了明确的说明并表示了谢意。研究生签名:时间:本人完全了解中国农业大学有关保留、使用学位论文的规定,即:学校有权保留送交论文的复印件和磁盘,允许论文被查阅和借阅,可以采用影印、缩印或扫描等复制手段保存、汇编学位论文。同意中国农业大学可以用不同方式在不同媒体上发表、传播学位论文的全部或部分内容。导师签名:/
第一章导言问题的提出农村问题长久以来都是中国的一个带有全局性的、战略性的问题,而农村医疗卫生保障是农村目前亟待解决的问题之一,特别在现阶段城乡差距持续拉大的情况下尤为突出诤炻。对农民单个家庭来说,医疗保障的缺失可能会使其陷入“因病致贫、因病返贫”的恶性循环;对整个社会而言,保障广人农民健康,是维护社会公平、维持社会稳定进步的重要环节。在我国,合作医疗恢笔侵泄┐逡搅莆郎U系幕局贫之一。我国传统的农村合作医疗曾被下通过公共支持实现社会发展的典范鎒,5墙兰汪赌甏樗孀盼夜┐寮寰济的逐步解体和家庭承包制经营模式的建立,农村集体经济组织在农业生产和收益分配中的权利大大弱化,农村合作医疗制度失去了赖以存在的经济基础和组织结构,这样,农村合作医疗制度就逐渐蜕变为完全由农民自身负担的自我保障形式。这种投入成本和潜在收益之间极大的不平衡性和不经济性,使得传统合作医疗制度对农民的吸引力大大降低,这时只有通过其他替代的力量填补进来,才能从根本上维护和增加新型农村台作医疗制度的吸引力。而其中昂具可能性和最具必要性的即为政府力量的参与Υ蠖ā⒅茏谒常。年月中共中央、国务院《关于进一步加强农村卫生上作的决定》中首次明确提出了“新型农村合作医疗制度”,结合该决定的内容以及卫生部、浴昂献饕搅啤钡亩ㄒ澹颐可以将“新型农村合作医疗制度”界定为“是农民个人缴费、集体扶持平¨政府资助相结合的,具有社会保险特性的、以大病统筹为主的为农村居民提供基本医疗保健服务和一定经济补偿的农村健康保障制度”。在新型农村合作医疗制度中,“政府资助”是最大的制度革新,出乎众多理论界学者的意料。就相关经验而言,政府财政力量对合作医疗的支持,可以形成相对稳定的资金投入来源,井充当制度有效运行的启动资金,