文档介绍：腰椎管狭窄治疗进展腰椎管狭窄是脊柱退行性疾患中的常见病,随着年龄增长和影像诊断技术的发展,发病率明显增多。愈来愈引起人们的关注,本文就近年来国外治疗进展做一综述。 1 非手术治疗以往,对有症状的腰椎管狭窄多主张行早期手术治疗,因为认为该病总是进展性的,然而,近年来的研究结果表明,应先行一阶段保守治疗后再确定是否需行手术治疗[ 1] 非手术治疗的方法包括:用药、改变活动方式、应用支具和硬膜外激素封闭。哪一种方法也未能证实肯定有效。非类固醇抗炎药除减轻神经受压所致的炎性反应外,还具有止痛效果。这类药物应用较多,但尚未见到治疗腰椎管狭窄获得确切疗效的研究。扑热息痛影响肝肾功能,非类固醇抗炎药可致胃及十二指肠溃疡,也影响肝肾功能,用药时应注意。经双盲交叉对比研究结果表明,肌注降钙素(Calcitonin) 可减轻疼痛,增加行走的距离[ 1. 2. 4 ]。治疗腰椎管狭窄较有效的理疗方法是拉力(stretching) 疗法、腰肌强度锻练和无氧健康训练。骑静止的自行车对有些病人很有效,这种锻练腰呈屈曲位,多数病人能耐受。用马具设计的踏车行走锻练,因腰椎不受力,故对腰椎管狭窄的病人也很有用。用于软组织理疗的方法较多,包括:热疗、冰疗、超声、按摩、电刺激和牵引等方法,虽较常用,但对腰椎疾患的疗效尚未得到证实。然而,对辅助腰椎活动和进行更强的理疗做准备还是有益的,锻练和理疗较安全,可延迟手术治疗,锻练可改善病人全身情况,即使不减轻症状,也有利于更好地接受手术治疗[ 1-3] 腰围保护可增加腰椎的稳定性,以减轻疼痛,但应短期应用,以免发生腰肌萎缩。硬膜外激素封闭治疗腰椎管狭窄的方法仍有争议,一般认为,用于治疗根性痛的疗效较差。 Cuckler 等人前瞻性研究了一组病人,用于减轻根性疼痛,经双盲交叉对比研究结果表明,在对照组( 硬膜外注射生理盐水) 与实验组( 硬膜外注射激素) 之间没有显著性差异。 Rosen 等人回顾性研究了一组应用硬膜外激素治疗的病人, 60% 疼痛症状短期有减轻,仅有 25% 疼痛症状长期有减轻。 Derby 等人研究的结果表明,对硬膜外激素封闭治疗反应好,其手术治疗也取得满意的效果,对硬膜外激素封闭治疗反应差,其手术治疗也未取得满意的效果,对根性痛< 1 年者,应用激素封闭治疗不能预测手术效果。 Rosen 等人回顾性研究了一组应用硬膜外激素治疗的病人(40 例), 24例(60%) 疼痛症状短期有减轻, 10例(25%) 疼痛症状长期有减轻。 Ciocon 等人对 30 例腰椎管狭窄患者进行硬膜外激素封闭治疗,每周 1 次,连续 3 次,疼痛减轻长达 10 个月。硬膜外激素封闭疗法治疗腰椎管狭窄虽有硬膜外血肿、感染和化学性脑膜炎等并发症,但在非手术治疗中,仍是一种重要的治疗方法。不少作者认为,具有相对安全,副作用小,病人易于接受等优点[ ]。 2 手术治疗手术指证当病人生活质量降低和因疼痛不可耐受且经保守治疗无效时,应考虑手术治疗, 同时症状和体征应与影像学检查结果相一致。单纯影像学改变绝不能作为手术适应证。必须强调:手术治疗目的是减轻下肢适应症状,而不是减轻腰痛,虽然术后腰痛也有减轻,手术目的是减轻症状而不是治愈。术后远期随访中,仍有增生再长入减压区的可能, 使神经受压症状复发。手术也不可能使已经发生退行性改变的椎间盘和小关