文档介绍：消化性溃疡
消化性溃疡指发生于胃和十二指肠粘膜的慢性溃疡,主要指胃溃疡和十二指肠溃疡。临床上十二指肠溃疡较胃溃疡多见,两者比例约为3:1。十二指肠溃疡好发于青壮年,胃溃疡的发病年龄一般较DU约迟10年。男性多见,男女比为3-4:1。秋冬和冬春之交是本病的好发季节。
发病过程决定于损伤粘膜的侵袭力和粘膜自身防御力的消长,当侵袭力增强或防御力减弱,就会产生溃疡。
导致溃疡的主要病因如下:
1、幽门螺杆菌感染:是消化性溃疡的主要原因。
2、胃酸分泌过多:溃疡只发生于与胃酸长时间接触的粘膜,抑制胃酸分泌可使溃疡愈合,这充分说明了胃酸的致病作用。
3、药物因素:非甾体类抗炎药对胃十二指肠粘膜具有损伤作用,除直接作用于胃十二指肠粘膜导致其损伤外,主要通过抑制前列腺素合成,削弱后者对胃十二指肠粘膜的保护作用。
4、其他因素: 消化性溃疡具有家族遗传性,O型血者易患十二指肠溃疡;长期精神紧张、焦虑或情绪容易波动的人易患消化性溃疡;此外气候因素、吸烟、不良饮食****惯与消化性溃疡也有一定的关系。
二、病理
溃疡一般为单个,也可多个,呈圆形或椭圆形
十二指肠溃疡直径小于10cm,胃溃疡稍大。深至粘膜肌层,边缘光滑增厚,底部洁净,肉芽组织构成,有灰白或灰黄纤维渗出。
活动性溃疡周围粘膜常有炎性水肿,深者可达肌层甚至浆膜层,可引起出血,甚至发生穿孔。
三、护理评估
(一)健康史
1、了解患者既往史;
2、饮食和生活****惯;(如吸烟、咖啡、饮食不规律、暴饮暴食等)
3、用药史: 是否长期服用非甾体类抗炎药、肾上腺皮质激素等药物;
4、促发因素:精神紧张、情绪压力、遭遇重大精神创伤等
(二)身体状况
绝大多数患者以上腹疼痛起病;少数患者可无症状,或以出血、穿孔、幽门梗阻等并发症作为首发症状。
,多位于中上腹痛。腹痛具有以下临床特点:
(1)慢性过程:常有数月甚至数年的反复发作史。
(2)周期性:发作期与缓解期相互交替;发作有季节性,常发生于秋冬或冬春之交。
(3)节律性:腹痛与饮食之间的关系,具有明显的相关性与节律性。胃溃疡进食痛,十二指肠溃疡空腹痛。
2. 体征
溃疡活动期可有剑突下固定而局限的压痛点,缓解期则无明显体征。
3. 并发症
出血(最常见)、穿孔、幽门梗阻、癌变。
(三)、辅助检查
X线钡餐检查、胃镜检查(最主要的确诊方法)、
胃液分析、幽门螺杆菌检测、大便隐血试验。
(四)、心理状况
四、治疗要点
治疗原则为消除症状,促进溃疡愈合。预防复发和避免并发症。
1、药物治疗
1)根除Hp治疗:目前多采用将抑制胃酸分泌药、抗菌药或起协同作用的胶体铋剂联合应用的治疗方案。
四联疗法。
2)降低胃酸的药物:质子泵抑制剂:常用的有奥美拉唑(洛赛克)、兰索拉唑和泮托拉唑。
3)保护胃粘膜治疗:包括铝碳酸镁咀嚼片和枸橼酸铋钾,能粘附覆盖在溃疡面上形成一层保护膜,从而阻止胃酸和胃蛋白酶侵袭溃疡面。
2、手术治疗:有急性穿孔、幽门梗阻、大量出血和恶性溃疡等合并症者,可考虑手术治疗。
五、护理诊断
:腹痛与胃肠粘膜炎症、溃疡或溃疡穿孔有关。
:与担心疾病过程、病情反复发作或出现并发症有关
:低于机体需要量与进食后饱胀不适,食欲减退有关。