新生儿pphn.ppt

文档介绍：,原发(特发性)或继发于其他呼吸系统疾病的肺动脉高压是引起低氧性呼吸衰竭的重要原因。严重的低氧血症指氧合指数(01)大40(OI=MAP×Fi02/Pa02)。对于低氧性呼吸衰竭,临床治疗以机械通气为主要手段。(PPHN)是指生后肺血管阻力持续性增高,肺动脉压超过体循环动脉压,由胎儿型循环过渡至正常“***”型循环发生障碍而引起的心房及/或动脉导管水平血液的右向左分流,临床出现严重低氧血症等症状,多见于足月儿或过期产儿。↓血气分析↙↘血液PaO2正常血液PaO2降低↓↓血常规高氧实验↙↘↙↘血HCT增高血HCT正常或降低PaO2无改变PaO2大于100mmHg↓↓↓↓红细胞增多症进一步除外超声心动图肺部疾病低血糖↓高氧高通气试验低体温青紫型先天性心脏病PaO2上升败血症高铁血红蛋白血症↓(或经典)的治疗方法PPHN的治疗包括人工呼吸机高通气,即将Pa02维持在大于80mmHg,PaC0230~35mmHg;纠正酸中毒及碱化血液,可通过高通气、改善外周循环及使用碳酸氢钠方法,~;维持正常血压,当有容量丢失或因血管扩张剂应用后血压降低时,可用5%的白蛋白、血浆或输血,必要时应用正性肌力药物如多巴***、多巴酚丁***等。。可以说现在是治疗肺动脉高压的“NO时代”NO吸入是目前惟一的高度选择性的肺血管扩张剂,在降低肺动脉压的疗效比较时,它是“金标准”;美国FDA2000年正式批准用于新生JL(>34周);+高频震荡通气治疗(HFV)理想的NO吸入疗效取决于肺泡的有效通气,高频震荡通气治疗能使肺泡充分、均一扩张以及能募集更多的扩张肺泡,使NO吸入发挥更好的作用。当用常规呼吸机+吸入NO或单用HFOV通气失败者,联合HFV通气+NO吸入后疗效显著提高。因经HFV通气后肺容量持续稳定,可加强肺严重病变区域NO的递送。(cGMP)的增加。抑制鸟苷酸环化酶活性可阻断NO供体的作用,提示该途径对NO发挥作用很重要。西地那非(sildenafil)或称万艾可(viagra)被试用于新生儿PPHN的治疗是极有前途的药物,。雾化吸入应用PGl2已成功地用于PPHN,因其半衰期短而显示出肺血管的选择性。雾化吸入剂量为:20--28ng/(kg·min)。(PS)成功的PPHN治疗取决于呼吸机应用时保持肺的最佳扩张状态。低肺容量引起间质的牵力下降,继而肺泡萎陷,肺功能残气量下降;而肺泡过度扩张引起肺泡血管受压。因均一的肺扩张,应用能使肺泡均一扩张,肺血管阻力下降而显示其疗效。10.