文档介绍：临床医学论文-骨折的手术治疗作者:孙伟孙国军赵顺利杨胜林钟家杰【关键词】骨折随着工农业、运输的发展,各类损伤也相应的增加,骨折仍然是最常见的损伤,其治疗效果也不尽人意。社会的发展,生活节奏的加快,生活质量的提高,人们对骨折的治疗要求也越来越高。目前,我国对骨折的治疗存在3大类的方法〔1〕。手术治疗作为其中的一种,它具有骨折复位良好,在有效的内固定下可使病人提前下床活动,减少肌萎缩和关节僵硬,还能方便护理,减少长期卧床所带来的并发症等优点。我院2004年1〜8月共收治各类骨折住院病人300例,其中采用手术治疗87例,手术率为29%,取得了良好的效果,现报告如下。,男65例,女22例,年龄4〜89岁,平均54岁。平均住院天数14d。本组病例均为外伤所致,其中2例为陈旧性骨折,无病理性骨折。1・2骨折的部位及手术方式脊柱骨折5例,均行AF系统固定。其中1例伴脊髓不全性损伤,行后路减压、AF固定、植骨融合术,T12、T3、T4骨折各1例,L1椎体骨体骨折2例。股骨颈骨折9例,2例为陈旧性伴股骨头缺血性坏死'行全髓关节置换术,5例行半韻关节置换术,另2例在C形臂监视下闭合复位后行松质骨螺钉固定。股骨转子间骨折5例行动力競螺钉(DSH)固定。股骨干骨折7例行加压钢板内固定术c離骨骨折11例全部行张力带钢丝固定术。胫骨平台塌陷性骨折4例行复位、植骨内固定术。胫腓骨干双骨折9例均行胫腓骨钢板内固定。Pilon骨折2例行植骨、钢板内固定术。内、外踝骨折7例行外踝钢板固定、内踝松质骨螺钉或张力带钢丝固定术。跟骨骨折1例行重建钢板内固定。肱骨近端骨折5例行钢板内固定。肱骨干骨折2例行加压钢板内固定术。肱骨踝上骨折6例经三头肌腱两侧入路行交叉克氏针固定术。尺、挠骨干双骨折3例行钢板内固定术。橈骨远端粉碎性骨折2例行外固定器固定。锁骨骨折9例行克氏针固定术。2结果切口感染3例,经积极换约治愈。肢体短缩2例均为股骨颈骨折行松质骨螺针固定患者,出现跛行。锁骨骨折内固定松动2例,但骨折已愈合。关节活动受限6例,其中肱骨近端骨折2例,股骨颈骨折2例,踝关节骨折2例。,只有严重粉碎性骨折或伴有神经、血管损伤时才考虑手术治疗。有明显移位的尺、楼骨双骨折由于复位、外固定较困难,笔者主张以手术治疗为佳。在内固定物选择上需使用加压钢板,不要用髓内针(克氏针、三刃针等),以免发生骨折延迟愈合或不愈合。股骨干骨折作为切开复位内固定指征,已被人多数临床医生所接受。在选择内固定物时,目前倾向于带锁髓内针固定,但此项技术设备条件耍求较高,口费用昂贵。加压钢板固定在基层医院应用得相当普遍,只要严格按照“A0技术”要求进行操作〔2〕,加强术后管理,仍然可以取得良好的效果。有明显移位的胫、腓骨干双骨折,局部肿胀不严重者,笔者主张急诊手术,对胫、腓骨分别进行钢板固定。按照生物力学原理,胫骨钢板应安放在胫骨的前内侧面〔3〕,术中若前内侧切口张力过高时应做减张缝合以避免发生切缘皮肤坏死、愈合不良、钢板外露。、内固定术已被临床医生所认可,如離骨骨折,尺骨鹰嘴骨折,胫骨平台骨折,股骨、肱髒间骨折及Pilon骨折等。但肱骨近端涉及关节面的骨折手术治疗效果不尽满意,尤其是老年患者往往合并