文档介绍：骨质疏松高龄患者股骨粗隆间骨折PFNA治【关键词】骨质疏松;骨折随着社会老龄化的加重,老年人股骨粗隆间骨折的发生率在不断增加。这主要是因为这些老年人普遍存在骨质疏松。实际上这个部位的骨折也可以认为是一种病理性骨折。另外,老年人步态异常,肌力下降、神经肌肉平衡功能失调、视力衰退等跌倒因素也导致股骨粗隆间骨折的发生⑴。此部位骨折针对于老年人有很高的病死率,年龄较大的患者,30%死于骨折一年以内⑵。这就需要我们选择一种创伤小,并发症少,能尽早提供活动支持的治疗方案。于2009年1月一一2011年1月,我们采用PFNA治疗老年人骨质疏松患者的股骨粗隆间骨折42例,疗效满意。-般资料本组42例,其中女性32例,男性10例。年龄68岁一一89岁,。均为闭合新鲜骨折。按Evans分型,la型3例,lb型12例,Ic型17例,Id型8例,II型2例。受伤原因:车祸伤3例,意外摔伤39例。伴发疾病:脑血管后遗症9例,糖尿病8例,各种心脏疾病8例,帕金森病1例,肺气肿、肺炎、肺不张共4例。高血压23例。骨折后距手术时间12h—10天。,仰卧位,平卧牵引床,患肢内收位牵引。应用牵引配合手法整复等将骨折闭合复位,鲜见不能复位者。C臂透视正侧位示骨折对位良好后,消毒铺单,于粗隆定点做长约3 5cm切口,切开阔筋膜,与粗隆顶点开髓,置导针至髓腔,沿导针以直径16mm空心手钻扩大粗隆部髓腔。沿导针置入PFNA主钉,视情况应用10*200,10*240或11*200,11*240mm大小。后拔除导针,C臂监视下见主钉位置合适后,安装近端瞄准器,大腿外侧戳孔,掌握前倾角向股骨颈内钻入导针一枚,其下端尽量贴近股骨距。透视侧位示导针位置良好,沿导针以空心阶梯钻扩孔,——,松开牵引,将刀片加压,后安装远端瞄准器,锁定远端锁钉一枚,视情况决定锁定动力孔或静态孔。后安装加长型锁定尾帽。闭合切口,术毕。2结果本组1例出现深静脉血栓,经应用脉通,抬高患肢等一系列保守治疗后痊愈。另外5例患者于术后转入内科,2例糖尿病血糖调整不利,1例出现急性心衰,1例出现上消化道出血,1例术后肺炎。均转入内科经系统治疗后治愈出院。所有病例骨折均顺利愈合,平均愈合时间为12周。Harris髓关节评分,优32例,良8例,中2例,%。3讨论股骨粗隆间骨折绝大部分发生于老年人,这其中又以高龄病人最多见。这种病人大部分合并有内科基础疾病,如高血压、糖尿病、脑血管病、心脏病、呼吸系统疾病、帕金森等,身体耐受性差,并发症出现率高。所以,治疗此类病人要全身情况与骨折情况并重,甚至要投入60-70%精力来应对内科基础病。保守治疗因为要长期卧床,所以出现心脑血管疾病、坠积性肺炎、泌尿系感染等并发症的发生率会明显增高,而且发生髓内翻的几率也会大大增加。后期能恢复行走的机率微乎其微。所以,我们在家属能接受、无明显手术禁忌的情况下会积极的采用手术治疗。以往在行股骨粗隆间骨折治疗时曾经采用过多根针内固定、单臂外固定架、等简单固定,此类手术虽操作简单,创伤小,但弊端随即显现,譬如:骨折固定强度不够,很容易出现再移位,而且易出现钉道感染。因固定物尾端留于皮外,故患者在活动时往往会出现疼痛,从而限制了活