文档介绍：2011 ESC/EAS 血脂异常管理指南--- 亮点与精髓 2011 ESC/EAS 血脂异常管理指南发表 European Heart Journal 2011;32:1769 – 1818 2011 年6月 28 日,欧洲心脏病学会( ESC )和欧洲动脉粥样硬化学会( EAS )首次携手发布了欧洲首个血脂异常管理指南。主要亮点?取消“血脂合适范围”的描述,强调根据危险分层指导治疗策略; 既往指南: 关于“血脂合适水平”的描述中华心血管病杂志 2007;35(5):390-413 NCEP ATP Ⅲ(2001) 中国***血脂异常防治指南(2007) TC LDL-C HDL-C TG 合适范围<200 <200 <130 <100 ≥ 40 ≥ 60 <150 <150 正常 100-129 边缘升高 201-239 201-239 130-159 130-159 150-199 150-199 升高≥ 240 ≥ 240 ≥ 160 160-189 >60 ≥ 200 ≥ 200 减低<40 <40 极高≥ 190单位: mg/dL 中国美国摒弃?新近的血脂指南(包括 2009 加拿大指南和 2011 ESC/EAS 指南) 均没有既往指南中(包括 2001 NCEP ATP Ⅲ和 2007 中国指南)“血脂合适水平”的描述; ?这源于近年来血脂水平“分层管理”观念的深入人心主要亮点?取消“血脂合适水平”的描述,强调根据危险分层指导治疗策略; ?干预靶点多样化,但 LDL-C 仍是首要目标, HDL-C 不作为干预靶点; 2011 ESC/EAS 指南对于血脂干预靶点的推荐 European Heart Journal 2011;32:1769 – 1818 推荐意见证据等级 LDL-C 是首要治疗靶点Ⅰ/A 若其他血脂指标情况不明,可考虑将 TC 作为治疗靶点Ⅱ a/A 在治疗高 TG 过程中,可评估 TG 水平Ⅱ a/B 混合型高脂血症、糖尿病、代谢综合征或 CKD 患者, Non-HDL-C 可作为次要干预靶点Ⅱ a/B Apo B 可作为次要干预靶点Ⅱ a/B HDL-C 不作为干预靶点Ⅲ/C Apo B/Apo A Ⅰ和 non-HDL-C/HDL-C 不作为干预靶点Ⅲ/C ? LDL-C :目前所有指南均将其作为首要干预靶点; ? HDL-C :新指南明确指出尽管 HDL-C 和 CVD 风险相关,但目前尚不支持将其作为干预靶点; 主要亮点?取消“血脂合适水平”的描述,强调根据危险分层指导治疗策略; ?干预靶点多样化,但 LDL-C 仍是首要目标, HDL-C 不作为干预靶点; ?极高危人群界定更加宽泛, LDL-C 目标值更低; 2011 ESC/EAS 指南:各危险人群的描述 European Heart Journal 2011;32:1769 – 1818 危险程度描述极高危? CVD :通过侵入或非侵入性检查(如冠脉造影、核医学成像、超声心动图负荷试验、超声发现颈动脉斑块)诊断的 CVD 、陈旧性心梗、 ACS 、冠脉血运重建( PCI 或 CABG )、其他动脉血运重建手术、缺血性卒中、外周动脉疾病( PAD ) ? T2DM 、 T1DM 合并靶器官损害(如微量白蛋白尿) ?中重度 CKD(GFR<60mL/min/ 2) ? SCORE 评分>10% 高危?单项危险因素显著升高(如血脂异常和重度高血压) ? 5% ≤ SCORE 评分<10% 中危? 1% ≤ SCORE 评分<5% 低危? SCORE 评分<1% 2011 ESC/EAS 指南:治疗目标值更趋严格危险程度患者类型目标值证据等级极高危 CVD 、 T2DM 、 T1DM 合并靶器官损害、中重度 CKD 、 SCORE 评分>10% < (70 mg/dL) 和/或 LDL-C 下降>50% I/A 高危单个危险因素显著升高、 5% ≤ SCORE<10% < (100 mg/dL) Iia/A 中危 1% ≤ SCORE<5% < (115 mg/dL ) Iia/C European Heart Journal 2011;32:1769 – 1818 临床常见人群危险程度及目标值对比 3. 中华心血管病杂志 2007;35(5):390-413 1. European Heart Journal 2011;32:1769 – 1818 2. Can J Cardiol 2009;25(10):567 – 579 4. Circulation 2004;110:227 – 239 指南危险程度 LDL-C 目标 2004 NCEP ATP