文档介绍：中心静脉置管建立血液透析血管通路及其技术的进步第三军医大学西南医院肾科吴雄飞2012年西南医院肾脏病理暨血液透析血管通路学****班2012-11-17重庆前言血液透析血管通路是血透患者的生命线抢救危重病人的关键步骤之一良好的血管通路保证血液净化达到最理想的目标建立理想的血管通路是血液净化工作者面临的一个重要课题,透析患者存活时间延长导致血管通路难题凸显?1964硅橡胶外瘘管的制作,已淘汰?1966自体动静脉内瘘术的建立,目前永久性血管通路首选?70年代自体或异体生物性及人工合成材料人造血管移植?20世纪60年代至今出现的各种中心静脉导管?临时中心静脉导管(并行或同轴),中短期治疗?带涤纶套的长期留置导管?皮下植入血透穿刺盒(或球)血液透析血管通路发展史血管通路的分类临时血管通路直穿:临时,快速,非依赖透析(),血管使用时间有限,痛苦,血流量小,动脉瘤深静脉导管置入:简单,痛苦小,血流量大,可保留数小时到数月,但微炎症,感染,堵管,适合重危病人和过度到永久通路永久血管通路动静脉内瘘:最安全,使用时间最长,但有时建立困难,需要成熟时间,有心衰可能,肢体功能障碍血管移植:自身、异体、人造血管搭桥造瘘,但昂贵,3年开放通畅率32%,而内瘘达70%,因而不作为首选血管通路选择的原则?自体动静脉内瘘是选择的基本原则?临时深静脉置管是必要时有益的过度性补充?长期深静脉置管和自体动静脉内瘘可以互补?血管移植是疑难患者无奈的选择?长期使用桡动脉直穿是血管通路选择的误区中心静脉导管在血透血管通路中的地位?需要血液净化治疗而有下列情况:?尚未建立永久性血管通路?永久性血管通路尚未成熟?腹膜透析、肾移植术后、急性中毒、急性肾衰等需要临时实施血液透析的患者?肾移植术前临时血液透析?无法建立永久性血管通路?危重病人抢救,需要快速、大流量血管通路(免疫吸附,灌流,狼疮吸附,血浆置换等)临时中心静脉导管是重要的过度性血管通路自体动静脉内瘘是重要的永久血管通路长期中心静脉导管是动静脉内瘘的重要补充动静脉内瘘术()?选择适当的无钙化的动脉血管?-?对患者的全身血流无影响基本要求手术应该由肾内科医生完成,肾内科医生应该自己掌握,不要依赖其他外科医生!依赖就是永远的落后!血流量至少200血管口径足够大,以便于穿刺足够的长度,以便行双针穿刺局麻下手术简单迅速感染和血栓等并发症少有尽可能长的使用寿命理想的特征疑难患者的血管通路?(聚四***乙烯)移植血管?自体血管移植?尸体血管移植?腹透主要内容?血透用中心静脉导管简介?血透用中心静脉导管的发展与进步?材质的进步?导管尖端的进步?导管侧孔设计的进步?撕脱鞘的进步?导管涂层的进步?埋藏式导管?中心静脉导管置管技术的进步(超声)