文档介绍：总论绪论温病的性质是临床学科。朱肱首先提出对伤寒方进行灵活加减;温病学奠基人——刘河间;王孟英——集温病之大成。我国第一部温病学专著是吴又可《瘟疫论》;温病奠基之作(创立了卫气营血辨证)——《温热论》叶天士《温热论》;薛生白《湿热病篇》;吴鞠通《温病条辨》。第一章温病的概念温病的特点:致病因素的特异性:性质属热(有别伤寒) ,从外感受(有别内伤),各随其气而为诸病;传染性、流行性、季节性、地域性;病理演变有一定的规律性;临床表现具有特殊性(起病急、传遍快、病情重、证候险恶、伤阴) 。温病的分类按性质分类:温热类(风温、春温、暑温、秋燥);湿热类(湿温、暑湿、伏暑)。按初起见证分类:新感(风温、秋燥、湿温);伏气(伏暑、春温)。温病与广义伤寒是隶属的关系;温病与狭义伤寒是并列关系;温疫隶属于温病;温毒隶属于温病。第二章温病的病因与发病四时温邪主要致病特点:风热病邪升散疏泄—先犯上焦肺卫,初起见肺卫表证;善行速变—传变迅速,易逆传心包;易化燥伤阴,后期多见肺胃阴伤。暑热病邪致病力强—径犯阳明或直入心营和厥阴;伤津耗气—病中易见津气两伤;易挟湿邪(暑湿病邪) 。湿热病邪湿土之气同类相召,治病以中焦脾胃为病变中心,湿重偏脾,热重偏胃;粘腻重浊—困遏清阳,阻滞气机;氤氲缠绵—起病慢、传变慢、病势缠绵、病程长。燥热病邪燥金之气内应于肺,以肺经为病变中心;燥胜则干,易致津液干燥;化火上炎干犯头面清窍。温热病邪热性显著;致病暴戾,径犯气营或阳明厥阴;易犯胆腑和厥阴;易伤阴液,后期多真阴亏损。戾气致病暴戾;具有温热性质,多挟秽浊之气;具有强烈传染性和流行性;具有选择性定位。温病感邪途径:从口鼻而入(“上受”,主要途径);从皮毛而入。第三章温病的辩证温病辩证以卫气营血辨证(叶天士创立)和三焦辨证(吴鞠通倡导)理论为基础。卫气营血辨证(为辨证要点为病理特点)•卫分证临床表现:发热,微恶风寒,头痛,无汗或少汗,咳嗽,口微渴,舌苔薄白,舌边尖红赤,脉浮数病理特点:温邪犯肺,肺卫失宣•气分证(以热盛阳明多见)病理特点:里热炽盛,津液受损热盛阳明的病理特点:邪正剧争,里热蒸迫,热盛伤津;辩证要点为:但发热,不恶寒,口渴,苔黄。气分湿热证的基本表现为身热汗出,脘腹痞满,苔腻,是判断气分有无湿热内阻的标志。•营分证临床表现:身热夜甚,口干不甚渴饮,心烦不寐,时有谵语,斑疹隐隐,舌质红绛,脉细数病理特点:营热阴伤,扰神窜络•血分证临床表现:身热夜甚,躁扰不安/神昏谵狂,吐血,衄血,便血,尿血,斑疹密布,(多部位急性出血)舌质深绛病理特点:动血耗血,瘀热内阻营血分鉴别:有无出血;血分证易见血瘀互结。三焦辨证•邪在上焦温邪袭表,肺卫失宣临表:发热微恶风寒,咳嗽,头痛,口微渴,舌边尖红赤,苔薄白欠润,脉浮数手太阴邪热壅肺,肺气郁滞临表:身热汗出,咳喘,口渴,苔黄,脉数病理:邪热壅肺,肺气闭郁湿热阻肺,清肃失职临表:恶寒,身热不扬,胸闷,咳嗽,咽痛,苔白腻,脉濡缓热闭心包,清窍不通临表:身灼热,神昏,肢厥,舌蹇,舌绛手厥阴湿热酿痰,蒙蔽心包临表:身热,神志昏蒙,时清时寐,舌苔垢腻,舌质红 /绛•邪在中焦足阳明胃经热盛,热炽津伤临表:身体壮热,大汗,心烦,面赤,口渴引饮,舌红苔黄燥,脉洪大而数肠热下利:邪热犯肠,传导失司手阳明热结腑实:肠道热结,传导失司临表:日晡潮热,大便秘结,或热结旁流,腹部硬满疼痛,苔 /灰/黑而,燥,脉沉实有力湿热积滞阻结肠道临表:身热,烦躁,汗出不解,呕恶,脘腹胀满疼痛,大便溏垢不爽,如败酱、藕泥,苔黄腻或黄浊,脉滑数湿热中阻:湿热困阻,升降失司临表:身热不扬,胸脘痞闷,犯恶欲吐,苔白腻,或白苔满布,或白多黄少•邪在下焦足少阴肾:肾精耗损,真阴亏损临表:低热持续不退,手足心热甚于手足背,神惫委顿,消瘦无力,口燥咽干,耳聋,舌绛不鲜干枯而萎,脉虚病理:邪热久羁,耗伤肾阴足厥阴肝:阴液亏损,虚风内动临表:神倦,肢厥,耳聋,五心烦热,心中憺憺大动,手指蠕动甚 /瘛瘲,舌干绛而萎,脉虚病理:肾精耗损,肝失所养第四章温病常用诊法1辨常见症状•发热初中期——邪正相争,阳明亢盛;后期——阴液亏损,阴阳失调发热恶寒——温病初起卫气郁阻;寒热往来——伤寒少阳见证,提示邪在半表半里:壮热——气分热盛见证;日晡潮热——阳明腑实(伴腹部胀满疼痛,大便秘结);身热不扬——湿中蕴热,热为湿遏;身热夜甚——热灼营阴;低热——温病后期,邪少虚多,肝肾阴虚,内生虚热;夜热早凉——温病后期,余邪留伏阴分。•汗出异常无汗——温病初起,卫气郁阻,失开合;温病后期,营阴亏损,无作汗之源。时有汗出——热蒸湿动,为湿热性温病。有汗大汗——邪热亢盛:亡阴(大汗淋漓,如珠如油,形瘦疲倦,咽干唇裂,舌红无苔,脉细);亡阳(汗出清稀,形寒肢冷,面色苍白,脉微细欲绝)战汗——患者突然全身颤栗,几经挣扎