文档介绍：出血中风(脑出血)急性期中医临床路径表单适用对象:第一诊断为出血中风(脑出血)标准住院日:≤13天实际住院日:天患者姓名:性别:年龄:住院号:住院日期:年月日出院日期:年月日时间住院第1天(急诊室到病房或直接到卒中单元)住院第2天住院第3天主要诊疗工作询问病史与体格检查(包括NIHSS、GCS、Bathel、mRS评分)明确诊断、完善病历明确中医诊断及证候中医证候评分医患沟通,交待病情监测并管理血压(必要时降压)气道管理:防治误吸,必要时经鼻插管及机械通气控制体温,可考虑冰帽、控温毯防治感染、应激性溃疡等并发症合理使用脱水药物早期脑疝积极考虑手术治疗记录会诊意见上级医师查房,书写上级医师查房记录评价神经功能状态评估辅助检查结果继续防治并发症必要时多科会诊记录会诊意见综合治疗开始康复治疗需手术者转外科病情变化调整治疗方案明确下一步治疗计划上级医师查房,书写上级医师查房记录评价神经功能状态继续防治并发症必要时会诊康复治疗需手术者转外科重点医嘱长期医嘱:脑病科疾病护理常规一级护理低盐低脂饮食安静卧床监测生命体征依据病情下达中经络或中脏腑证治疗临时医嘱:血常规、尿常规、大便常规肝肾功能、电解质、血糖、血脂、心肌酶谱、凝血功能、血气分析、感染性疾病筛查头颅CT、胸片、心电图根据病情必要时头颅MRI,CTA、MRA或DSA或其他特殊检查根据病情下达病危、病重通知必要时外科会诊长期医嘱:脑病科疾病护理常规一级护理低盐低脂饮食安静卧床监测生命体征基础疾病用药依据病情下达中经络或中脏腑证治疗中药:针剂及口服药针灸疗法康复、推拿、物理治疗临时医嘱:复查异常化验依据病情需要下达通知必要时外科会诊长期医嘱:脑病科疾病护理常规一级护理低盐低脂饮食安静卧床监测生命体征基础疾病用药依据病情下达中经络或中脏腑证治疗中药:针剂及口服药针灸疗法康复、推拿、物理治疗吞咽神志功能障碍鼻饲临时医嘱:复查头CT依据病情需要下达通知中医辨证治疗根据辩证使用中药针剂辩证使用中药汤剂或中成药根据辩证使用中药针剂辩证使用中药汤剂或中成药根据辩证使用中药针剂辩证使用中药汤剂或中成药主要护理工作入院宣教及护理评估正确执行医嘱观察患者病情变化正确执行医嘱观察患者病情变化正确执行医嘱观察患者病情变化病情变异记录□无□有,原因:.□无□有,原因:.□无□有,原因:-10天第11-12天第13天(出院日)主要诊疗工作各级医生查房评估辅助检查结果康复治疗评价神经功能状态继续防治并发症必要时相关科室会诊通知患方明后天出院向患者交待出院后注意事项,预约复诊日期如果患者不能出院,在“病程记录”中说明原因和继续治疗的方案中医证候评分神经功能评分(包括中医、NIHSS、GCS、Ba