文档介绍：心心悸悸要求 1. 掌握心悸的概念、病机关键、病机转化规律、病位、辨证要点,以及各证候主症、治法和方药。 2. 熟悉心悸的诊断、治疗原则,及各证候兼次症的变化和主要方药加减。 3. 了解心悸的西医学范畴、相关检查、鉴别诊断、转归预后和临证要点。一、概述(一)定义心悸是指心之气血阴阳亏虚,或痰饮瘀血阻滞,致心神失养或心神受扰,出现心中悸动不安,甚则不能自主的一种病证。一般多呈阵发性,每因情绪波动或劳累过度而发。心悸发作时常伴不寐、胸闷、气短,甚则眩晕、喘促、心痛、晕厥。《说文解字》释“悸”为“心动也”。心悸包括惊悸和怔忡。?病人无心动症状,仅通过脉诊或听诊方法, 发现心跳或脉搏的紊乱不调,能否诊断为心悸? 一、概述心悸含义包含两层意思:一是以自觉心跳不安,不能自主。二是通过脉诊或听诊方法, 发现心跳或脉搏的紊乱不调一、概述(二)源流《内经》虽无心悸病名,但《内经》中已有关于“悸”的记载。《素问·气交变大论》对心悸的临床表现及脉象的变化亦有了生动的描述,如“心憺憺大动”、“其动应衣”、“心怵惕”、“心下鼓”、“惕惕然而惊,心欲动”、“惕惕如人将捕之”。一、概述《素问·三部九候论》曰: “参伍不调者病……其脉乍疏乍数、乍迟乍疾者,日乘四季死”。--最早认识到心悸严重脉律失常与疾病预后的关系。一、概述《素问·平人气象论》曰: “乳之下,其动应衣,宗气泄也”。《素问·举痛论》曰: “惊则心无所倚,神无所归, 虑无所定,故气乱矣”。《素问·痹论》曰: “脉痹不已,复感于邪,内舍于心……心痹者,脉不通,烦则心下鼓”。《素问·评热病论》曰: “诸水病者,故不得卧,卧则惊,惊则咳甚也”。--在病因病机方面认识到宗气外泄,突受惊恐, 复感外邪,心脉不通,饮邪上犯,皆可引起心悸。一、概述汉·张仲景在《伤寒杂病论》首载心悸病名, 并详述了“心悸”、“惊悸”、“心动悸”、“心中悸”、“喘悸”、“眩悸”的辨证论治纲领。《伤寒论·辨太阳病脉证并治》曰: “脉浮数者,法当汗出而愈。若下之,身重,心悸者, 不可发汗,当自汗出乃解……伤寒二三日,心中悸而烦者,小建中汤主之”, “伤寒,脉结代,心动悸,炙甘草汤主之”。一、概述《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》中提到“卒喘悸,脉浮者,里虚也”; 《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》提到“凡食少饮多,水停心下,甚者则悸……眩悸者, 小半夏加茯苓汤主之”; 《金匮要略·惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证并治》中有“寸口脉动而弱,动即为惊,弱则为悸”。