文档介绍：《中国压疮护理指导意见》解读一推荐等级循证推荐意见ABCD优秀的证据——可采用这种证据来指导实践良好的证据——在大多数情况下可采用这种证据来指导实践一般的证据——证据为推荐提供了一些支持,但应谨慎应用薄弱的证据——证据薄弱,需谨慎应用循证推荐意见CBR共时性推荐意见——由于缺乏系统回顾证据支持,因此无法定级。该意见得到全球现有的各种PI指南的支持,且得到本指南发展指导委员会所有专家的支持。*压疮概述压疮风险评估压疮分期压疮的预防内容提要*压疮的定义2009年,NPUAP和欧洲压疮专家咨询组(EuropeanPressureUlcerAdvisoryPanel,EPUAP)联合定义压疮为:皮肤和皮下组织的局限性损伤,通常发生在骨隆突处,一般由压力或压力联合剪切力引起。*压疮分期Ⅰ期压疮 StageIⅡ期压疮StageIIⅢ期压疮StageIIIⅣ期压疮StageIV可疑深层组织损伤Suspeecteddeeptissueinjury不可分期压疮Unstageable*Stage1*皮肤完整,出现压之不褪色的局限性红斑(通常在骨隆突出等易受压部位)。与周围组织相比,该部位可能有疼痛、硬肿或松软,皮温升高或降低。Ⅰ期压疮对于肤色较深的患者可能难以鉴别,因为深色皮肤可能不易被观察到明显的红斑表现。如果出现Ⅰ期压疮,需要采取措施防止其损伤程度继续加重、加深,并注意预防其他部位发生压疮。*Stage1皮肤完整,没有破损,有持续不退的红斑印、超过30分钟不消退若以指压红斑印移开时,红斑印不会消退*Stage2*表皮和部分真皮缺损,表现为完整的或开放/破溃的血清性水疱,也可以表现为一个浅表开放的粉红色创面,周围无坏死组织的溃疡,有时甚至较干燥。此期压疮应与皮肤撕脱伤、胶带撕脱损伤、会阴部皮炎、失禁性皮炎、皮肤浸渍或表皮脱落相鉴别。如出现局部组织淤血、肿胀,需考虑可能有深部组织损伤。*Stage-2表皮及真皮部分剥离,尚未穿透真皮层,伤口基地部呈潮湿粉红状(疼痛、表皮破损、水泡小浅坑)*Stage3*全层皮肤组织缺损,可见皮下脂肪,但骨骼、肌腱或肌肉尚未显露或不可探及,伤口床可能存在坏死组织或腐肉、潜行或窦道。此期压疮的深度随解剖部位的不同而具有不同表现,例如:鼻、耳、枕部、足踝等部位因缺乏皮下组织,可能表现为表浅溃疡。而富含脂肪的部位,例如臀部,即使是Ⅲ期压疮,溃疡也可能侵犯了深部的组织。*