文档介绍：通化矿业(集团)公司总医院妇科腔镜技术风险评估及应急预案风险防范:1、加强业务知识的学****加强妇科内镜技术的培训,夯实基础环断学****对内镜医师的选拔,实行严格的准入制度、督导制度和规范化的培训制度。重视基础训练严格按照内镜手术分级培训的原则进行学****实践。2严格管理内镜相关手术器械与设备并且保证设备、器械的良好工作状态要有专人管理清洗消毒登记各个设备的使用状况及时排查器械设备的工作隐患并修理。杜绝一次性手术器械的重复使用现象。3严格掌握内镜于术指征术前充分评估患者的状态曲F除手术禁忌证,内镜医师应该在充分评价6身技术水平和所需器械、设备完整性的基础上刘•患者制定个体化的手术方案。特殊体质及合并症的患者术前在相关科室会诊基础丄茯同讨论手术方式。4围手术期与患者的充分沟通充分与患者沟通,评估患者的心理、身体状况。,从术前用药到术中监护和术后管理多听取麻醉医师意见。尤其是腹腔镜手术的CO2气腹对机体呼吸、循环系统和全身血流动力学等的影响是关注的重点。对于耐受能力降低的患者要尽可能缩短手术吋间简化手术过程将co2气腹对机休的影响降至最低。手术中可能发生的风险及并发症及其防治措施:一、气肿1、 皮下气肿最多见例腹壁穿刺口过大术中套管反复脱出或者手术时间长、气腹压力过高、co2气体渗漏引起。表现为局部捻发感。术中发现皮下气肿可钳夹密闭穿刺口或降低气腹压力无需其他特殊处理术后发现局限性皮下气肿亦无需特殊处理。皮下气肿多在2天左右吸收。2、 腹膜外气肿气腹针穿刺未进入腹腔所致。早期发现可将气腹针拔出重新穿刺如置入腹腔镜时发现,可取出腹腔镜使气体自套管逸出或于直视下用穿刺套管刺破腹膜无血管区使CO2渗入腹腔内,但要注意避免损伤腹壁结构。3、 大网膜气肿穿刺针进入过深刺入大网膜所致很少是大量气体,也很少妨碍腹腔镜手术操作术后患者仅偶感腹部不适。穿刺时如充气压力较正常增高应予怀疑稍许拔岀气腹针提起前壁轻轻摇动常能使大网膜自针头滑落。腹腔镜下见多为轻度气肿种情况无碍,气肿很快消除。4、 纵隔气肿因腹膜外气肿延伸到纵隔或腹腔内压力过高,气体沿主动脉周围或食管裂孔通过横膈所致。老年女性多见患、者表现为心脏浊音区消失、心音模糊不清、心功能异常甚至发生休克或心跳骤停,可通过影像学确诊。一旦怀疑,应立即停止手术和气腹维持循环系统稳定。预防措施是在不影响手术的前提下适当降低气腹压力和缩短手术时间。二、 气胸发生在选取上腹腔为穿刺点时较少见。患者表现为呼吸困难、发绡、患侧呼吸音减弱、甚至纵隔移位。一旦发生气胸应立即停止充气穿刺针停在原处排岀胸腔气体。如症状迅速缓解观察即可如症状加重,行胸腔闭式引流。三、 气体栓塞发生率极低,一旦发生却是致命的。血管误注CO2气体可导致气体栓塞甚至死亡。因此在连接充气装置前先用注射器回抽看有无血液是重要的安全措施。少量CO2进入血循环可被吸收或被排岀J临床上常无症状。一旦发生严重气体栓塞恿、者表现循环呼吸障碍、心前区可闻及典型的磨轮样杂音此吋应立即停止手术将患者取左侧卧位吸氧注射地塞米松,一般可迅速缓解。四、 心肺功能异常气腹前后患者心率和血压都有升高这些变化无统计学意义但若患者术前有心肺功能不全月各增加手术的危险性。因此心电图异常、心功能障碍及肺通气功能障碍较重者采用腹腔镜手术要慎重特别是硬膜外麻醉下腹腔镜手术。五、 高碳酸血症和酸中毒高