文档介绍：二、桂枝加葛根汤二、桂枝加葛根汤【方药】葛根四两(12 克)、桂枝二两(去皮)(6 克)、芍药二两(6 克) 、生姜三两(切)(9 克)、甘草二两(炙)(6 克)、大枣十二枚(擘)(4 枚)【煎服】上七味,以水一斗,先煮麻黄、葛根,减二升,去上沫; 内诸药,煮取三升,去滓,温服一升,覆取微似汗,不须啜粥。余如桂枝法将息及禁忌。【原文】太阳病,项背强几几,反汗出恶风者,桂枝加葛根汤主之。(14) 【方解】本证为本虚标实之证,本为营卫不和,标为太阳经脉气血不利,以汗出、恶风、项背拘急不舒为临床特征。故仍以桂枝汤调和营卫治其本,加葛根以启升阳明津液达于太阳经脉而濡润之。桂枝汤——解肌祛风,调和营卫。葛根——①升阳发表②宣通经气③升津舒筋【临证思路】①本方由桂枝汤加麻黄、葛根而来,解表力强, 可用于风寒感冒日久不愈,头痛等症。②本方透表祛风力强,且无麻黄汤峻燥之弊, 可用于麻疹初起,疹出不畅,荨麻疹等病症。③桂枝汤调和营卫,通阳活络,伍葛根起阴气宣通经络,可用于落枕、颈椎病、颈肩肌肉紧张综合症等。④本方外调营卫,解肌祛风,内调脾胃,升津止利,可用于以下利为主的胃肠型感冒。【验案】(一)项背拘急案刘某某,男, 41 岁。患病已三月,项背强紧,顾盼俯仰不能自如,自汗出而恶风。问其大便则称稀溏,每日二三次, 伴有脱肛与后重等症。切其脉浮,视其舌苔白润。辨为桂枝加葛根汤证,其大便塘薄,肛肠下坠后重,则为阳明受邪升清不利之象,为“太阳阳明合病”。处方:桂枝 15 克,白芍 15 克,葛根 16 克,生姜 12 克,炙甘草 10 克,大枣 12 枚。服药后,不须啜粥,连服 7剂,诸症霍然。(刘渡舟医案) 按语:本证在项背强急的同时,并见下利、下坠与脱肛, 实补原方之所略也。后世用本方治疗外感不解,又有下利之证,每获效验。刘老认为,本方用于治疗风寒背部痹痛,以及下颌关节炎等,亦有较好疗效。(二)痉证(僵人综合征)张振东医案:王某,女, 52 岁。平素易汗出 1985 年 10 月感下肢抽搐疼痛,渐至颈项强,下肢僵直瘈疭,不能下地,伴发作性呼吸困难,甚则窒息。经某医院诊断为僵人综合征。诊时头项强直,转侧不利,全身瘦弱,而色苍白,言语欠清,神情淡漠。双眼内收外展受限,双胸锁乳突肌、腹肌紧张,四肢张力高,反射活跃,双脚趾向足心拘挛。全身湿润有汗。舌红、苔薄白,脉弦细。证属荣卫不和, 汗出伤津,筋脉失养。治以桂枝加葛根汤:葛根 30 克, 桂枝、生姜各 10 克,白芍 12 克,甘草 5克,大枣 5枚。连服 30 剂,汗止,周身有柔和感,加全蝎 3克,研末冲服。又服 30 剂,全身拘急缓解,肌肉松弛柔和, 语言清晰,虽尚有脚趾拘紧,已能下地行走。按语:素体亏虚,腠理疏松,汗出溱溱,久则伤津,无以濡养筋脉,而见头项强直,手足挛急,反复不愈。用桂枝汤调和营卫以止汗,重用葛根以升津液,舒筋脉,再加全蝎以熄风止痉。方证相对,故获良效。(三)落枕马某某,男, 18 岁。患落枕,每年 3~5 次,发作时头不能侧顾,项强及有背拘急疼痛,每次发作针刺按摩 3一5次,即能获效。但偶感风寒,旋又发作, 偶有汗出、怕风,要求服中药断其根,乃用汤药。就诊时见:舌质淡,苔薄白,脉浮迟。余曰:疏一方, 发作时服 3剂,再发再服。疏方:桂枝 9克,白芍 9克, 炙甘草 9克,生姜 6片,大枣 5枚,葛根 15 克,当归 12 克。如此服用 2次,遂不再发。(程昭寰医案) 按语:落枕常发,发则见项背强几几,汗出,恶风,脉浮迟,桂枝加葛根汤证备,是用之即效。(四)面肌瞤动(周围型面神经麻痹) 魏某,女, 45 岁, 1987 年4月 25 日初诊。自述右侧面部肌肉瞤动,且有麻木感,口眼歪斜一年。一年前由于汗出伤风而后突感右侧而部肌肉瞤动,项背强几几,右侧面部麻木, 逐渐出现口眼歪斜,时有自汗、恶风、手足麻木等症。曾去某某等医院均诊断为周围型面神经麻痹。服西药(不详)及中药镇肝熄风汤、牵正散等不效。乃来我院诊治。检查:神志清楚,面色微黄,两目有神,右侧面部肌肉瞤动,无明显口眼歪斜,舌淡红,苔薄白,脉弦。风邪侵袭,营卫不和,分肉不利,筋脉失养。仍以祛风调和营卫,解痉舒筋为法。处方; 桂枝 15 克,白芍 15 克,甘草 10 克,生姜 3片,大枣 4枚,葛根 50 克。服后吸热粥 200 毫升,取微汗避风。 6剂后症状大减。又因劳累汗出当风而复发加重,仍守前法治之,复投本方 21 剂,诸症痊愈。(金树武医案) (四)感冒郭xx,女, 48 岁。三个月前,因劳动淋雨而致感冒,来诊前经多次用发汗解表治疗无效。面色苍白而虚浮,肢倦懒言,大汗淋漓而恶风,项背强紧如负重物。证为风邪客于肌表,营卫不和,经气不利, 津液不能敷布,经脉失养。治宜解肌发表,调和营卫。乃投桂枝加葛根汤,嘱服姜汤一碗,以助药力。