文档介绍：肺癌诊疗方案一、诊断疾病诊断诊断标准:参照中华人民共和国卫生部医政司编《中国常见恶性肿瘤诊治规范•第六分册•原发性支气管肺癌》。病理学诊断无明显可确认之肺外原发癌灶,必须符合下列各项之一者,方能确立病理学诊断:肺手术标本经病理、组织学证实者;行开胸探查、肺针穿刺或经纤维支气管镜检采得肺或支气管活检组织标本,经组织学诊断为原发支气管肺癌者;颈和腋下淋巴结、胸壁、胸膜或皮下结节等转移灶活检,组织学表现符合原发支气管肺癌,且肺或支气管壁内疑有肺癌存在,临床上又能排除其它器官原发癌者。细胞学诊断痰液、纤维支气管镜毛刷、抽吸、冲洗等细胞学标本,镜下所见符合肺癌细胞学标准者,诊断可以确立。需注意除外上呼吸道甚至食管癌肿。3•符合下列各项之一者,可以确立临床诊断:(DX线胸片见肺部有孤立性结节或肿块阴影,其边缘呈脑回状、分叶和细毛刺状,并在短期内(2-3个月)逐渐增大者,尤以经过短期积极药物治疗后可排除结核或其它炎性病变者;(2)节段性肺炎在短期内(一般为2-3个月)发展为肺不张,或肺叶不张在短期内发展为全肺不张者,或在其相应部位的肺根部出现肿块,特别是生长性肿块者;(3)±述肺部病灶伴远处转移,邻近器官受侵或压迫症状表现者,如:邻近骨破坏、肺门或/和纵隔淋巴结明显增大,短期内发展的上腔静脉压迫综合征、同侧喉返神经麻痹(排除结核和主动脉病变后)和颈部交感神经节(排除手术创伤后)、臂丛神经、膈神经侵犯症等。肺癌的诊断多依据临床表现、影像学检查、病理学和细胞学检查以及血清学检查进行综合判断,其中病理学、细胞学检查结果是诊断肺癌的金标准。(二)证候诊断肺脾气虚证:久嗽痰稀、胸闷气短、神疲乏力、腹胀纳呆、浮肿便澹、舌质淡苔薄、边有齿痕、脉沉细。肺阴虚证:咳嗽气短、干咳痰少、潮热盗汗、五心烦热、口干口渴、声音嘶哑、舌赤少苔、或舌体瘦小、苔薄、脉细数。气滞血瘀证:咳嗽气短而不爽、气促胸闷、心胸刺痛或胀痛、痞块疼痛拒按、唇暗,舌紫暗或有瘀血斑、苔薄、脉弦或涩。痰热阻肺证:痰多嗽重、痰黄黏稠、气憋胸闷、发热、纳呆、舌质红、苔厚腻或黄、脉弦滑或兼数。气阴两虚证:咳嗽有痰或无痰、神疲乏力、汗出气短、口干发热,午后潮热、手足心热、有时心悸、舌质红苔薄或舌质胖有齿痕、脉细。二、治疗方案(一)辨证选择口服中纱汤剂肺脾气虚证治法:健脾补肺,益气化痰。推荐方药:六君子汤加减。生黄罠、党参、白术、茯苓、清半夏、陈皮、桔梗、生及仁、JI1贝、杏仁等。2•肺阴虚证治法:滋阴润肺,止咳化痰。推荐方药:麦味地黄汤加减。麦冬、生地黄、牡丹皮、山萸肉、五味子、盐知母、浙贝母、全瓜萎、夏枯草等。气滞血瘀证治法:行气活血,化瘀解毒。推荐方药:、赤芍、仙鹤草、及仁、夏枯草、元胡、贝母、莪术等。痰热阻肺证治法:清热化痰,祛湿散结。推荐方药:二陈汤加减。陈皮、半夏、茯苓、白术、党参、生及仁、杏仁、瓜篓、黄苓、苇茎、金养麦、鱼腥草、半枝莲、口花蛇舌草等。气阴两虚证治法:益气养阴。推荐方药:沙参麦门冬汤加减。生黄罠、沙参、麦门冬、百合、元参、浙贝、杏仁、半枝莲、:加杏仁、桔梗、贝母、紫苑、甘草等。咯血:加仙鹤草、茜草、白茅根、大小蓟、藕节炭等。胸痛:加元胡、威灵仙、白芍、白屈菜、白芷、徐长卿等。胸水:加尊茁子、茯苓、猪苓、龙葵、车前草、椒目等。发热:加银柴胡、丹皮、地骨皮、青蒿、知母等。辨病用药在辨证论治的基础上,可以加用2〜3味具有明确抗癌作用的中草药,如白花蛇舌草、白石英、半枝莲、半边莲、鱼腥草、金养麦等。(二) 辨证选择口服中成药根据病情选择应用益肺清化膏/颗粒、金复康口服液、鹤蟾片、威麦宁胶囊、康莱特软胶囊、紫龙金片、消癌平片、金水宝胶囊、百令胶囊、养正消积胶囊等。(三) 辨证选择静脉滴注中药注射液根据病情选择应用康莱特注射液、艾迪注射液、复方苦参注射液、榄香烯乳注射液、消癌平注射液等。(四) 外治法根据病情选择贴敷疗法、中药泡洗、中药熏药治疗等外治法。(五) 针灸治疗根据病情及临床实际可选择应用体针、头针、电针、耳针、腕踝针、眼针、灸法、穴位埋线和拔罐等方法。(六) 其他疗法根据病情需要选择,如足浴法治疗肢体麻木,耳穴埋豆法治疗恶心呕吐等,也可根据病情酌情选用适当的中医诊疗设备以提高疗效,如射频肿瘤治疗仪等。(七) 内科基础治疗主要包括疼痛、合并感染及发热等并发症的预防和治疗。参考《临床诊疗指南——肿瘤分册》(屮华医学会编著,人民卫生出版社)拟订。(八)护理包括体位选择、饮食、口腔护理、呼吸道护理、中医辨证护理、并发症的预防与护理等。三、疗效评价(一)评价标准中医证候观察中医药治疗对患者临床症状,如咳嗽、咯痰、胸闷、气短、疲乏无力、食欲不振等中医证候的改善情况。评定指标:中医症状根据临床观察分为4级:(0)无症状、(1)轻度、⑵小度、(3)重度