文档介绍：《金匮要略讲义》之绝世宝典前言:《金匮要略》是东汉著名医学家张仲景著作《伤寒杂病论》的杂病部分,是我国最早一部诊治杂病的专书。金匮首创以病为纲,病证结合,辩证论治的杂病诊疗体系。其基本理论以整体观为指导思想,脏腑经络学说为核心。1、脏腑经络先后病脉证(大题)在杂病上治疗提出治疗和预防的原则性措施(1)治未病未病先防:【若人能养慎,不令邪风干忤经络】有病早治:【适中经络,未流传脏腑,即医治之】既病防变:【见肝之病,知肝传脾当先实脾】(2)虚实异治、表里分缓急【问曰,病有急当救表救里者,何谓也?师曰:病,医下之,续得下利清谷不止,身体疼痛者,急当救里,后身体疼痛,清便自调者,急当救表也。】(3)新久有先后【夫病痼疾,加以卒病,当先治其卒病,后乃治其痼疾也。】(4)攻邪当随其所得【夫诸病在脏欲攻之,当随其所得而攻之,如渴者,与猪苓汤,余皆仿此。】第三个原则(5)根据饮食居处和五脏喜恶护理。【师曰:五脏病各有所得者愈,五脏病各有所恶,各随其所不喜为病。病者素不应食,而反暴思之,必发热也。】2、痉湿暍病(1)痉:【太阳病,发热无汗,反恶寒者,名曰刚痉】【太阳病,发热汗出,而不恶寒,名曰柔痉】①表证柔痉:栝楼桂枝汤【太阳病,其证备,身体强几几然,脉反沉迟,此为痉,栝蒌桂枝汤主之。】欲作刚痉:葛根汤【太阳病,无汗,而小便反少,气上冲胸,口噤不得语,欲作刚痉,葛根汤主之。】②里证邪入阳明,热盛动风:大承气汤【痉为病,胸满口噤,卧不着席,脚挛急,必齘齿,可与大承气汤】(2)湿:【太阳病,关节疼痛而烦,脉沉而细者,此名湿痹。湿痹之候,小便不利大便反快,但当利其小便】湿病是湿邪侵及肌肉、关节,以发热、身重、身体及骨节烦疼为主证的一种疾患。【若治风湿者,发其汗,但微微似欲出汗者,风湿俱去也】①表实证表实证在头中寒湿:纳药在鼻中(腹中和,无病,病在头中寒湿,故鼻塞,内药鼻中则愈)湿家身烦疼:麻黄加术汤【湿家,身烦疼,可与麻黄加朮汤,发其汗为宜,慎不可以火攻之。】风湿在表:麻杏薏甘汤【病者一身尽疼,发热,日晡所剧者,名「风湿」。此病伤于汗出当风,或久伤取冷所致也;可与麻黄杏仁薏苡甘草汤】②表虚证风湿表虚证:防己黄芪汤【风湿,脉浮身重,汗出恶风者,防己黄耆汤主之】③表里阳虚表阳虚:桂枝附子汤(伤寒八九日,风湿相搏,身体疼烦,不能自转侧,不呕不渴,脉浮虚而濇者,桂枝附子汤主之。)里阳虚:白术附子汤(若大便坚,小便自利者,去桂枝加白朮汤主之)表里阳气俱虚:甘草附子汤(风湿相搏,骨节疼烦,掣痛不得屈伸,近之则痛剧,汗出,短气,小便不利,恶风不欲去衣,或身微肿者甘草附子汤主之)(3)暍:暑热偏重:白虎加人参汤【太阳中热者,暍是也,汗出恶寒,身热而渴,白虎加人参汤主之】暑邪夹湿:一物瓜蒂散(太阳中暍,身热疼重,而脉微弱,此以夏月伤冷水,水行皮中所致也,一物瓜蒂汤主之。)3、百合狐惑阴阳毒病(1)、百合:百合病者,百脉一宗,悉致其病也特征:口苦、小便赤、脉微数病机:心肺阴虚内热,百脉不合正治:百合地黄汤【百合病,不经吐下发汗,病形如初者,百合地黄汤主之】误汗吐下:百合知母汤、滑石代赭汤、百合鸡子黄汤久变渴者:百合洗方、栝楼牡蛎散(百合病,一月不解,变成渴者,百合洗方主之。百合病,渴不差者,用后方(栝蒌牡蛎散)主之。)变发热:百合滑石散(百合病,变发热者,百合滑石散主之。)(2)、狐惑狐惑之为病,状如伤寒,默默欲眠,目不得闭,卧起不安,蚀于喉为惑,蚀于阴为狐,不欲饮食,恶闻食臭,其面目乍赤、乍黑、乍白。内治:甘草泻心汤【蚀于上部则声嗄,甘草泻心汤主之。】赤小豆当归散【病者脉数无热,微烦,默默但欲卧,汗出;初得之三四日,目赤如鸠眼;七八日,目四眦黑;若能食者,脓已成也,赤小豆当归散主之。】外治(下部):苦参汤洗、雄黄熏【蚀于下部则咽干,苦参汤洗之。蚀于肛者,雄黄熏之】(3)、阴阳毒阳毒:升麻鳖甲汤【阳毒之为病,面赤斑斑如锦文,咽喉痛,唾脓血,五日可治,升麻鳖甲汤主之。】阴毒:升麻鳖甲汤去雄黄蜀椒(阴毒之为病,面目青,身痛如被杖,咽喉痛,五日可治,七日不可治,升麻鳖甲汤去雄黄蜀椒主之。)4、疟病(略)5、中风历节病(1)中风邪在于络,肌肤不仁;邪在于经,即重不胜;邪在于腑,即不识人;邪入于脏,舌即难言,口吐涎。(2)历节:由肝肾两脏先虚风湿偏胜:桂枝芍药知母汤【诸肢节疼痛,身体尪羸,脚肿如脱,头眩短气,嗢嗢欲吐,桂枝芍药知母汤主之。】寒湿偏胜:乌头汤【病历节,不可屈伸疼痛,乌头汤主之。】6、血痹虚劳(1)血痹病机:因气血不足,感受风邪,血行阻滞。轻证:针刺(脉自微濇,在寸口关上小紧;宜针引阳气,令脉和紧去则愈)稍重:黄芪桂枝五物汤【血痹,阴阳俱微,寸口关上微,尺中小紧;外证,身体不仁,如风痹状,黄耆桂枝五物汤主之】(2)虚劳【夫男子平人,脉大为劳,极虚亦为劳】(劳之为病,其