文档介绍：化疗药物常见及特异性不良反应口重视化疗药物常见及特异性不良反应口临床应该做到正确诊断、即时治疗并合理调整剂量口要熟悉其作用机制、适应证、恰当的剂量外还要清楚地了解抗肿瘤药物预期可出现的特异性及非特异性的不良反应,做到快速诊断,即时治疗。症状一:骨髓毒性口骨髓功能抑制是非常常见的化疗非特异性毒性,近90%化疗药物可出现骨髓抑制情况。口骨髓抑制主要表现为化疗药物对特定干细胞动力学的影响,骨髓抑制对骨髓中特定的干细胞损伤将减少周围血液中成熟的、有功能的血细胞数量,其减少的程度与外周血液中血细胞成分的生存期有关如红细胞的生物半衰期为120天,血小板为5~7天,粒细胞为6~8小时,所以化疗后首先表现出血细胞计数减少的是白细胞,然后是血小板、红细胞。白细胞减少口出现时间化疗药物对白细胞减少的程度、出现的早晚和持续的时间并无完全相同,这与其作用机制有关。除了2、大剂量冲击化疗时,用药3~4日后出现白细胞下降外,大部分化疗药物在用药后1~2周出现白细胞下降,2周左右达到最低点,3~4周时恢复至正常。但值得注意的是,部分临床还在使用的药物(包括卡莫司汀、洛莫司汀、丙卡巴肼、丝裂霉素C等)存在迟发型毒性,用药3周后才出现白细胞下降,需要重视。口诊断依据相应剂量药物可能出现白细胞抑制的时间定期复查血常规。口治疗轻度白细胞抑制且无继续降低趋势:密切观察,加强营养,口服恢复血象药物:如利血生、生百片口中度白细胞抑制无感染征象:可皮下注射,一般3~5日可恢复正常。、的应用:推荐剂量为5天,2502天,给药途径,注意:化疗后24~48h,化疗前24小时给药,存在毒副作用口重度白细胞抑制且存在感染征象或粒细胞缺乏性发热:(1谱抗生素,血及感染病灶细菌培养+敏感试验;(2)G-CSF司亭或GCSF5~10mg/)直至中性粒细胞低峰计数至少达到正常值;(3)消毒隔离必要时成分输血;(4)每2~3天复查百细胞值血小板减少口孟减豹要团盔那限新于新置莞法d两他滨、达铂等口处理方法I~工度血小板减少:监测血象条件下继续原方案化疗。Ⅲ~Ⅳ度血小板减后续疗程中预防性刺激造血,减低化疗剂量或更方案,有出血征象时应件口分量)上程魏过力纓和整爆细花后号层替威给细胞生长及分汉性恩的号里生成的Ⅱ~Ⅳ度血小板减血小板计数恢复正常,或血小板计数升高>50×109时及时停药口预防致命性出血一般说来,血小板20×109以下时,有指征输注血小板,也有学者认为血小板10×109以下时才考虑输血小板。此外,患者有肝功能障碍等伴随疾病及凝血功能障碍时,一旦发生血小板减少时就比单纯性血小板减少者易发生出血口血小板输注1~4小时后,应评价血小板增加数量通过以下公式可计算输注后血小板的增加数量般说来,每输1单位血小板应增加5~_0×109输注后血小板数-(注:血小板数指每升的血小板数,指患者的体表面积,指校正后的血小板数增加量。)化疗相关性贫血花丹原因化疗药物损伤造血干细胞(化疗导致骨髓抑制中发生较晚)药物导致溶血性贫血:顺铂、丝裂霉化疗药物导致肾脏损害,减少生成。化疗间接导致贫血誊爷不子功能障碍口如怀疑其他原因相关贫血应髓活检、溶血试验等,纠正其他致畲血囹,;萄物想关溶血种药物。促红细胞生成素()的罷促莛異擋號分的可甭骨髓中红系造血祖细胞化致贫血口程没红韵名细音緊帮确智之改生需量赁瘦想虑输血治疗而当<7或临床急需红正缺氧状态时,或对治疗无效的慢性症状性贫血以及在没有时间和机会接受治疗的严重贫血可中国专家2011年EPO指南:重度及以上的贫血患者根据病情以及相中度井伴有严重症状需立即纠关指南进行输血正Hb的患者肿瘤化以往使用EP0无效的患者疗引起的贫血定状评渝血以及使用EPO均能增加患者血栓形估轻度贫血患者成风险,注意预防中度不伴有严重症状,休息加强营养可改善症状的患者推荐使用有输血过敏史的患者EP0药物治疗任何情况下有反应(Hb上升EP010000Hb212E/dL,每周3次≥1glL)则停止使用EP0皮下注射,1如患者对EPO有→[无反应下连,