文档介绍：2012 国际严重脓毒症和脓毒症休克治疗指南( SSC ) 表 1 脓毒症的诊断标准一般指标 1. 发热(T>38) 或低体温(中心体温<36 ) >90 次/ 分或超过年龄对应正常值 2 个标准差以上 3. 心动过速 4. 意识变化 5. 明显水肿或液体过负(24h 超过 20ml/kg) 6. 无糖尿病诊断下出现高血糖( > ) 炎症指标 >12000 ,或<4000 ,或 WBC 正常,不成熟粒细胞>10% 超过正常值 2 个标准差以上 超过正常值 2 个标准差以上血液动力学低血压( SBP<90mmHg,MAP<70mmHg ,或 SBP 减少>40mmHg, 或小于两个标准差值) 器官功能 1. 低氧血症( Pac2/Fio2<300 ) 2. 急性少尿(充分液体复苏后持续 2h 以上 UO< ) 3. 肌酐升高> 或 4. 凝血异常( INR> 或 APTT>60s ) 5. 肠梗阻( 肠鸣音消失) 6. 血小板减少( PLT<10W ) 7. 高胆红素血症(总胆红素>4mg/dL 或 70umol/L ) 组织低灌注 1. 高乳酸血症( >1mmol/L ) 2. 毛细血管再充盈减少表 2 严重脓毒症的定义(脓毒症引起的组织低灌注或器官功能障碍,包括) 1. 乳酸水平超过测量上限 2. 充分液体复苏后持续 2h 以上 UO< 3. 无肺炎情况下急性肺损伤( Pac2/Fio2<250 ) 4. 有肺炎情况下急性肺损伤( Pac2/Fio2<200 ) 5. 肌酐> 6. 胆红素> 7. PLT<10W 8. 凝血功能障碍( INR> ) 表 3 早期液体复苏和感染问题早期复苏 1.“白金 6h 液体复苏”——脓毒症引起的组织低灌注( 早期液体负荷试验后持续低血压, 或乳酸>4mmol/L ):( 1C ) 目标: CVP 8-12mmHg ; MAP ≥ 65mmHg ; UO ≥ ; Scvo2>70%,Svo2>65% 2. 乳酸水平升高的患者需使乳酸降至正常水平(2C) 筛查及改进 1. 潜在感染的危重患者进行严重脓毒症的筛查有利于早治疗(1C) 2. 严重脓毒症的治疗需以医院为基础的改进(UG) 诊断 1. 如无明显延误使用抗生素(>45min) , 需在抗生素使用前进行培养( 1C )。至少从导管血(留置时间>48h )和外周血获得两套血培养结果(需氧和厌氧)( 1C ) 2. 可进行 G 试验( 2B )和甘露聚糖试验( 2C ) ;需在感染源中进行侵袭性念珠菌的鉴别诊断。 3. 需立即获得影像学证据确认可能感染源( UG ) 抗生素 1. 脓毒症休克( 1B )和严重脓毒症没有出现休克( 1C )确诊 1h 内立即静脉给予有效抗生素作为治疗目标。 2a. 早期经验抗感染治疗的药物需杀死所有可能病原菌(细菌和/ 或真菌或病毒) ,而且对可疑感染源有足够的组织浓度( 1B ) 2b. 需每日重新评估抗生素药物以便降阶( 1B ) 3. 脓毒症感染证据消失后, 临床医师可使用 PCT 水平低或类似生化指标辅助决策停用抗