文档介绍：病理产科第一节流产一、先兆流产[诊断]妊娠28周前,出现少量***流血和腹痛,宫颈口未开,胎膜未破,子宫与停经月份相符,妊娠试验阳性。[治疗](一)一般在门诊对症处理,适当卧床休息,禁止***。如为****惯性流产、高龄初产妇可酌情住院治疗。(二)镇静剂及维生素E。(三)中医中药辨证施治。(四)必要时做B超检查,了解胎儿情况后决定下一步治疗。(五)经卧床休息及对症治疗后,如***流血停止、腹痛消失,妊娠可继续进行;若***流血增多或腹痛加剧,则可能预后不良;连续测ß—HC***平渐下降或随访复查B超无胚胎原始心管搏动或胎体活动或孕囊皱缩变形等,均预示胚胎停止发育可能。二、难免流产[诊断]流产已不可避免,此时***流血多于月经量,或***流血持续2周以上,阵发性腹痛加重或***流水(胎膜已破),妇检宫口已扩张,有时可见胚胎组织堵塞干宫颈口内,子宫大小与停经月份相符或略小。[治疗](一)及早清除宫腔内容物,若有感染先控制感染。(二)出血多或子宫较大时,手术前应使用催产素。(三)出血多伴休克时,一面纠正全身情况抗休克治疗,一面清理宫腔。(四)术后必要时给予缩宫素(催产素)。(五)详细检查刮出物,必要时送病理检查。三、不全流产[诊断]妊娠物已部分排出体外,尚存部分残留于宫腔内,使之影响子宫收缩,***流血不止,甚至发生休克。妇检宫口已扩张,有时可见胎盘组织堵塞于宫颈口或已排出于***内,而部分仍留在宫腔内,子宫小于停经月份。[治疗](一)未合并感染者,立即清理官腔。(二)有感染者,则按以下原则处理:,应控制感染3~5天后再清理官腔。对曾在未消毒情况下行堕胎者,应注射破伤风抗***。,应在抗感染的同时清理宫腔,吸出或钳夹出宫腔内容物,待控制感染后再次彻底清官。(三)若合并休克,应先抗休克后按上述方法处理。四、完全流产[诊断]妊娠物已全部排出,***流血逐渐停止,腹痛消失,妇检宫颈口关闭,子宫接近正常大小。[治疗]仅予以一般对症治疗。如抗炎等。五、稽留流产[诊断]胚胎或胎儿在宫内死亡尚未自然排出者。子宫不再增大反而缩小,早孕反应消失。若已至中孕期,孕妇不感腹部增大,胎动消失。妇检宫口未开,子宫较停经月份小,质地不软,未闻及胎心音,妊娠试验转阴。[治疗](—)确诊后,及早清除官腔内容物。(二)子宫小于妊娠3个月者应采取刮宫术前口服乙蔗酚5mg,3次/d,持续5天。补佳乐1mg,qd,连续3-5天。、出凝血时间、血纤维蛋白原、凝血酶原时间、血浆鱼精蛋白副凝试验(3P试验)等,若凝血功能障碍,尽早使用肝素、纤维蛋白原及输新鲜血等,待凝血功能好转后,再行引产或刮宫术。刮宫时应特别小心,防止穿孔,一次不能刮净,可在5—7天后再作刮宫。。(三)子宫大于妊娠3个月者应行引产。~3处理。(催产素),使用前列腺素或雷凡诺尔羊膜腔外引产,促使胎儿、胎盘排出。六****惯性流产[诊断]自然流产连续发生3次或3次以上者。每次流产多发生于同一妊娠月份,其临床经过与一般流产相同。流产的原因常为黄体功能不足、甲状腺功能低下、病毒感染、染色体异常等。晚期流产最常见的原因为宫颈内口松弛、子宫畸形、子宫肌瘤等。[治疗](一)妊娠前:、甲状腺功能,了解有无病毒感染,双方染色体检查、盆腔n超检查,必要时做子宫输卵管造影术。。、子宫肌瘤、宫颈裂伤等,有手术纠正的可能者,应予以手术治疗。(二)妊娠后:、禁止***、不宜过度紧张焦虑。。、C、E,若为黄体功能不足者可给予黄体***10-20mg,肌注至以往流产月份。。。,最好在妊娠14~16周行宫颈内口环扎术,术后定期随诊,妊娠足月时提前住院,待分娩发动前拆去缝线。若环扎术后有流产征象,表明治疗失败,应及时拆线,避免造成宫颈撕裂。第二节异位妊娠受精卵于子宫体腔以外着床,称为异位妊娠。[诊断](一)病史:,一般停经40-50天,但间质部妊娠,由于子宫角肌层较厚,故常常停经3个月左右发病,出血多,病情严重。。(二)腹痛:为主要症状。早期时下腹—侧有隐痛或胀痛,有时呈撕裂样痛。大多数突然发作剧烈腹痛,伴头晕眼花、昏厥、出冷汗,伴恶心呕吐,当血液积聚于直肠凹陷时,则感肛门坠胀;当血液渐增多刺激膈肌时,可引起肩胛骨部位放射性疼痛。(三)***少量不规则流血:常呈点滴状、色褐,有时可有整块三角形组织排出,称蜕膜管型。***流血一般在病灶去除后方能停止。(四)休克:由于腹腔内急性大量出血而致休克,出血越多越快,症状出现也越迅速越严重,与***出血量不成正比