文档介绍：WHO癌症疼痛三阶梯止痛原则癌痛患者常伴有躯体症状,如疲劳、失眠、消化道症状、神经系统症状、焦虑恐惧、抑郁、孤独等。这些导致了患者生活质量的下降。据统计癌症患者由于疼痛对日常生活、情绪、行走能力、工作、睡眠、社交、生活乐趣等七方面的干扰随疼痛程度的增加而加重。WHO提出的癌痛三阶梯止痛虽在全球广泛推广,且已证实了其安全性、有效性、简单性及可行性,但至今仍未能普及到使癌症患者全部受益。因此,2001年第二届亚太地区疼痛控制研讨会进一步呼吁“消除疼痛是基本人权”(Painreliefisabasichumanright)。因此正确贯彻三阶梯止痛治疗已成为医务人员的当务之急。一、疼痛治疗的目的持续、有效地消除疼痛;限制药物的不良反应;将疼痛及治疗带来的心理负担降至最低;最大限度地提高生活质量。二、药物治疗癌痛的基本原则规范化疼痛处理明确诊断、疼痛原因、性质、部位、影响因素。评估疼痛强度,让病人和家属参与评估。权衡治疗手段,提供最理想的止痛策略和方法,要考虑到药物的价格和给药技术的可行性。尽可能长时间地采用非介入治疗。按阶梯给药、联合给药,绝对不用安慰剂。根据药品的作用时间,固定给药间隔。PRN给药仅为常规给药的补充。根据患者的爱好和耐受性,个体化选择药物,个体化滴定药物剂量。考虑药物对疼痛、躯体症状、心理、社会、精神、文化因素的影响。配合使用辅助用药。疼痛可发生在肿瘤的发生、治疗或进展各阶段,故随时要注意疼痛发生的机制和再评估。对治疗的效果定期进行评估以有效地调整药物剂量。三、疼痛的评估评估原则倾听与相信病人的主诉:医生应教会病人及家属对疼痛的评估方法。仔细评估疼痛,通过病史、体检、相关检查了解肿瘤的诊治及发展过程,疼痛的性质、程度,疼痛对生活质量的影响,药物治疗史及伴随症状及体征。评估每次疼痛的发生、治疗效果及转归。评估内容目前疼痛问题的详细病史(1)疼痛的范围(数目和位置)(2)每种疼痛的情况:①程度(0~10);②局限性或放射性;③起因及随时间变化情况;④时间模式(持续性、间歇性等)及性质(灼痛等);⑤疼痛加剧及缓解的因素;⑥伴随的神经、血管异常;⑦其他相关因素;⑧疼痛对病人生活的影响程度;⑨目前用药情况(用药时间表、药效、副作用):⑩以往用药情况(用药时间表、药效、副作用) 。了解疼痛对患者生活质量的影响(1)对生理方面的影响:功能、体力、运动、食欲、睡眠。(2)对心理方面的影响:生活乐趣、娱乐、焦虑、抑郁、苦恼、恐惧、精力的集中、自控能力。(3)对精神方面的影响:情绪、内心痛苦、思想转变、信仰改变。(4)对社会活动、交往的影响:人际关系、情感、性功能。肿瘤病史(1)既往史。(2)现病史:日期、分期、侵犯部位。(3)抗肿瘤治疗情况:时间、形式、剂量、药毒性、对每种方案的反应。(4)目前病情:稳定、好转、恶化。(5)患者的希望与目标。医疗史:可能受疼痛治疗的影响。(1)同时存在的其他疾病。(2)药物及过敏史。(3)滥用药物史。(4)其他症状:即厌食、疲劳、镇静或其他精神改变,恶心、呕吐、吞咽困难,呼吸困难,便秘,泌尿及性功能情况,抑郁、口干、口服药物的能力,是否留置中心静脉导管。个人史及社会情况(1) 背景:年龄、受教育程度、职业、婚姻状况、居住地、宗教信仰、风俗****惯、种族。(2) 现状:器官功能情况、护理人员的健康情况及护理水平、支持系统。体检。对其他信息的复查(1) 医疗记录,影像学、实验室数据。(2) 了解病人病情的家庭成员、家庭医生或护士的调研。鉴别诊断。对下一步诊疗的建议。再评估。(三)评估方法数字分级法(NRS):数字分级法用0~10的数字代表不同程度的疼痛, 0为无痛,10为剧痛。让患者自己圈出一个最能代表疼痛程度的数字。012345678L10—1无痛剧痛程度分级标准为:0:无痛 1~3:轻度疼痛4~6:中度疼痛 7~10:重度疼痛此方法在国际上较为通用。根据主诉疼痛的程度分级法(VRS法)0级:无疼痛。I级(轻度):有疼痛但可忍受,生活正常,睡眠无干扰。n级(中度):疼痛明显,不能忍受,要求服用止痛药,睡眠受干扰。川级(重度):疼痛剧烈,不能忍受,需服用止痛剂,睡眠受严重干扰,可伴植物神经紊乱或被动体位。目测模拟法(VRS划线法)目测模拟法划一长线(一般长为 10cm),一端代表无痛,另一端代表剧痛,让患者在线上的最能反应自己疼痛程度之处划一交叉线。无痛剧痛由评估者根据患者划X的位置测算其疼痛程度, 如将划线垂直既可向体温、脉搏一样放在病人体温表上显示动态的半定量的疼痛程度。四、癌痛的三阶梯止痛临床注意事项(一) 三阶梯止痛的含义根据患者疼痛的轻、中、重不等的程度分别选择第一、第二及第三阶梯的不同止痛药物。第一阶梯用药是阿司匹林为代表的非阿片类药物。第二阶梯用药是以***为代表的弱阿片类药物。第三阶梯用