文档介绍：生化标志物在急性冠脉综合征生化标志物在急性冠脉综合征危险分层及死亡预测中的作用危险分层及死亡预测中的作用安徽省芜湖市第一人民医院干内科安徽省芜湖市第一人民医院干内科陆陆宁宁生化标志物生化标志物? C- 反应蛋白(CRP) ?心肌肌钙蛋白( cTn )?脑利钠尿肽(BNP) ?肾功能?联合应用多种生物标记物的临床意义一、一、 C- C- 反应蛋白反应蛋白?最早于 20 世纪 30 年代—肺炎球菌性肺炎的急性期(可以与细菌细胞壁的 C多糖发生反应). ?是有 5个相同的亚单位以非共价键结合而成的环状五球体.?生物学特性:识别和激活某些影响炎症和防卫机制的物质,如损伤的细胞膜、细胞核及细菌等,还有激活补体和调节吞噬细胞活性作用. ? CRP 正常值:10 ㎎/L以下,平均值 ㎎/L. ? CRP 升高情况:炎症反应;-8 小时内迅速升高,24-48 小时达峰,最高可升高 100 倍.? hs -CRP 可用于心血管疾病危险的评估. ?美国心脏协会和疾病预防控制中心: hs -CRP < ㎎/L—低危;1~3 ㎎/L—中危; > 3 ㎎/L—高危;并建议最好相隔 2周进行两次独立的测定. 研究显示研究显示?在排除其它引起 CRP 增高因素的情况下,CRP 水平的高低可反映冠状动脉粥样硬化炎症反应的强弱;急性冠脉综合征斑块破裂常见部位发生斑块的肩部,也正是炎性细胞最活跃之处,CRP 沉积也较多.?急性冠脉综合征时,血清 CRP 浓度明显升高. ? CRP 和冠脉造影所见冠脉狭窄积分都是死亡、心肌梗死等严重心血管事件的独立预测因子. ?在调整了年龄、性别、吸烟、糖尿病、高脂血症及心血管病史等因素后,高水平组发生死亡的风险比低水平组高 倍,中等水平组发生死亡的风险也比低水平组高 倍.? hs -CRP 的水平是 ACS 死亡的独立危险因子. ?无论在稳定性心绞痛还是 ACS 患者,CRP 基线水平升高对介入治疗后的心血管事件的发生都有预告作用. ?对于基础 CRP 水平升高患者,在冠脉内支架置入术前应用***吡格雷可减少术后 30 天的死亡和心肌梗死的发生.? CRP 也可以作为急性心肌梗死后合并心脏破裂的预告因子:AMI 后 CRP 水平持续升高≥ 200 ㎎/L的患者心脏破裂的发生率约为 22 ﹪,CRP 预测心脏破裂的敏感性为 89 ﹪,特异性为 96 ﹪. 二、心肌肌钙蛋白二、心肌肌钙蛋白?肌钙蛋白:是肌肉组织收缩的调节蛋白,本身是多肽, 位于收缩蛋白的细肌丝上,在肌肉收缩和舒张过程中起着重要的调节作用;含有三个亚型:快反应型、慢反应型和心肌肌钙蛋白( cTn ).前两者与骨骼肌相关,后者仅存在于心肌中.? cTn 包括 cTnI 、 cTnT 和 cTnC .特异性心肌异构体 cTnC(18ku) 是肌钙蛋白的钙离子结合亚基,与骨骼肌中的 TnC 相同; cTnT 是原肌球蛋白的结合亚基(37ku), 与骨骼肌中的 TnT 表达受不同基因调控; cTnI(24ku) 是肌动蛋白抑制亚基,与骨骼肌异构体 TnI 有大约 60 ﹪的同源性. ?在缺血损伤早期释放胞质中的 cTnT ,随后释放胶原纤维的 cTnT ,形成一个双峰释放图形. 而 cTnI 由于细胞质中含量少, 5~8 小时外周血中出现,峰值在 12~14 小时,增高可持续 7~10 天( cTnI )或 10~14 天( cTnT ).