文档介绍：第9卷第l2期 2003年l2月中国内镜杂志 ChinaJournalofEndoscopy 文章编号:1007—1989(2003)12—0047—02 鼻内窥镜手术治疗儿童慢性鼻窦炎古庆家,梁传余(四川大学华西医院耳鼻咽喉科,四川成都610041) 临床研究· 摘要:目的分析鼻内窥镜手术治疗儿童慢性鼻窦炎的适应证、注意事项和疗效。方法回顾性分析了该科1998年1月~2001年7月在鼻内窥镜下手术治疗的54例儿童鼻窦炎和鼻息内的临床资料。结果随访l~4年,按照海口会议鼻内窥镜手术疗效评定标准,54例中治愈22例(%),好转26例(%),无效6例(%),%。术中术后无l例出现严重并发症。术后并发症主要是术腔粘连。结论经鼻内窥镜手术是治疗儿童慢性鼻窦炎较为理想的手术方式,但应严格掌握手术适应证,术中同期处理相关病变;术后需加强随访治疗。关键词:儿童鼻窦炎;内窥镜手术;外科;手术中图分类号: 文献标识码:B 慢性鼻窦炎是儿童的常见病、多发病,目前尚无根治的方法,既往多采取保守治疗。随着鼻内窥镜手术(ESS)的不断成熟和普及,为儿童慢性鼻窦炎的治疗提供了一个有效的手段。为探讨ESS手术治疗儿童慢性鼻窦炎的疗效,现将我科1998年1 月一2001年7月接受ESS手术治疗的54例儿童慢性鼻窦炎和鼻息肉的临床资料分析如下。 l资料和方法 54例(94侧)患儿。男38例,女l6例;年龄7 l4岁,;病程1年一8年, 年。本组病例来我院前均在其他医院经过长期药物治疗、上颌窦穿刺冲洗、上颌窦置管或鼻腔负压吸引等,无明显疗效。其中24例有前期手术史,最多3 次。54例(94侧)患儿的临床表现主要为鼻塞84 侧,流脓涕82侧,头痛28例。专科检查见中鼻甲息肉样变或黏膜水肿46侧,下鼻甲肥大54侧,中鼻道、鼻底及嗅裂积脓39侧,中鼻道息肉43侧。鼻中隔偏曲l2例,腺样体肥大5例,分泌性中耳炎9例, 慢性扁桃体炎8例。本组病例均行鼻腔鼻窦冠状位+水平位CT扫描。根据病史,内窥镜检查和CT扫描,参照中华耳收稿日期:2003一O1—25 鼻咽喉科学会慢性鼻窦炎鼻息肉临床分型分期标准?,I型l期8例(8侧),I型2期9例(18侧), I型3期6例(12侧),Ⅱ型l期7例(14例),Ⅱ型2期l2例(24侧),Ⅱ型3期6例(12侧),Ⅲ型 6例(6侧)。 。本组全部在静脉全身麻醉,经口腔气管内插管下行ESS手术。患 jDfrrll~b位,全身麻醉后,手术局部注射l%利多卡因+肾上腺素。然后,填入肾上腺素棉片,最大限度地收缩鼻腔黏膜和止血。全部病例采用MesserklinSer 术式,切除钩突、筛泡,摘除息肉,扩大中鼻道,再根据前筛、上颌窦的病变情况行相应的鼻窦开放术。同期处理相关病变:处理肥大的中、下鼻甲;腺样体肥大者,鼻内窥镜下经口腔刮除。本组病例采用的术式包括:钩突切除术,筛泡切除术,前、中、后筛开放术,上颌窦自然口扩大术,额窦开放术和蝶窦开放术等。术后应用5周的鼻内激素喷雾剂和减充血剂, 全身应用广谱抗生素l周。2~3d抽出鼻腔凡士林纱条,l0~14d行第1次鼻内窥镜检查,出院后l~ 2个月内每周来院复查l