文档介绍：1 /34 《慢性乙型肝炎防治指南》(2015 年版) 中华医学会肝病学分会中华医学会感染病学分会通讯作者: 侯金林广州南方医科大学南方医院肝病中心; 魏来北京大学人民医院肝病研究所本指南为规范慢性乙型肝炎( CHB ) 的预防、诊断和抗病毒治疗而制订, 涉及 CHB 其他治疗方法和策略请参阅相关的指南和共识。中华医学会肝病学分会和感染病学分会于 2005 年组织国内有关专家制订了《慢性乙型肝炎防治指南》(第 1版), 并于 2010 年第 1 次修订。近 5 年来,国内外有关 CHB 的基础和临床研究取得很大进展,为此我们对本指南再次修订。本指南旨在帮助临床医生在 CHB 诊断、预防和抗病毒治疗中做出合理决策,但不是强制性标准,也不可能涵盖或解决 CHB 诊治及管理中的所有问题。因此,临床医生在面对某一患者时, 应在充分了解有关本病的最佳临床证据、认真考虑患者具体病情及其意愿的基础上, 根据自己的专业知识、临床经验和可利用的医疗资源,制订全面合理的诊疗方案。我们将根据国内外的有关进展,继续对本指南进行不断更新和完善。本指南中的证据等级分为 A、B和C 三个级别,推荐等级分为 1和2 两个级别(表1, 根据 GRADE 分级修订)表1 推荐意见的证据等级和推荐等级级别详细说明证据级别 A 高质量进一步研究不大可能改变对该疗效评估结果的信心 B 中等质量进一步研究有可能对该疗效评估结果的信心产生重要影响 C 低质量进一步研究很有可能影响该疗效评估结果,且该评估结果很可能改变推荐等级 1 强推荐充分考虑到了证据的质量、患者可能的预后情况及治疗成本而最终得出的推荐意见; 2 弱推荐证据价值参差不齐, 推荐意见存在不确定性, 或推荐的治疗意见可能会有较高的成本疗效比等,更倾向于较低等级的推荐一、术语慢性乙型肝炎病毒( HBV ) 感染(c hronic HBV infection) — HBsAg 和(或) HBV DNA 阳性6 个月以上。慢性乙型肝炎(c hronic hepatitis B, CHB )—由 HBV 持续感染引起的慢性肝脏炎症性疾病。可分为 HBeAg 阳性 CHB 和 HBeAg 阴性 CHB 。2 /34 HBeAg 阳性慢性乙型肝炎(HBeAg positive CH B)—血清 HBsAg 阳性、 HBeAg 阳性、 HBV DNA 阳性, ALT 持续或反复升高,或有肝组织学病变。 HBeAg 阴性慢性乙型肝炎(HBeAg negative CH B)—血清 HBsAg 阳性, HBeAg 阴性, HBV DNA 阳性, ALT 持续或反复升高,或有肝组织学病变。非活动性 HBsAg 携带者(i nactive HBsAg carrier) —血清 HBsAg 阳性, HBeAg 阴性, HBV DNA 低于检测下限,1 年内连续随访 3 次以上, 每次至少间隔 3 个月, ALT 均在正常范围。肝组织学检查显示: 组织学活动指数(HAI) 评分<4分或根据其他的半定量计分系统判定病变轻微。乙型肝炎康复(r esolved hepatitis B)—既往有急性或 CHB 病史, HBsAg 阴性,抗 HBs 阳性或阴性, 抗-HBc 阳性, HBV DNA 低于检测下限, ALT 在正常范围。慢性乙型肝炎急性发作(a cute exacerbation or flare of hepatitis B)—排除其他肝损伤因素后 ALT 升高至正常值上限( ULN ) 10 倍以上。乙型肝炎再活动(r eactivation of hepatitis B)—在 HBV DNA 持续稳定的患者, HBV DNA 升高≥2 log 10 IU/mL , 或基线 HBV DNA 阴性者由阴性转为阳性且≥ 100 IU/mL , 缺乏基线 HBV DNA 者 HBV DNA ≥ 20 000 IU/mL 。往往再次出现 ALT 升高和肝脏炎症坏死。常发生于非活动性 HBsAg 携带者或乙型肝炎康复者,特别是在接受免疫抑制治疗或化疗时。 HBeAg 阴转(HBeAg clearance) —既往 HBeAg 阳性的患者 HBeAg 消失。 HBeAg 血清学转换(HBeAg seroconversion) —既往 HBeAg 阳性的患者 HBeAg 阴转, 出现抗-HBe 。 HBeAg 逆转(HBeAg reversion) —既往 HBeAg 阴性、抗-HBe 阳性的患者再次出现 HBeAg 。组织学应答(h istological response) —肝组织炎症坏死降低≥2分, 且无肝纤维化评分的增高; 或按 Metavir 评分, 肝纤维化评分降低≥1 分。完全应答(c omplete response )—