文档介绍：针灸治疗椎动脉型颈椎病的临床进展【摘要】椎动脉型颈椎病是颈椎病证型之一。椎动脉型颈椎病属于椎■基底动脉缺血综合征,指由于各种原因导致的椎■基底动脉系统血流不足,导致该动脉供血区-脑及脊髓生理功能不全而产生的一系列症候群。由于对其发病机制看法不一,因而名称各异。常用的如颈椎病椎动脉型、颈性眩晕、椎动脉压迫综合征、后颈交感神经综合征、巴■利综合征[1]o属中医学'痹证:“眩晕;“头痛”等病证范畴,多见于中老年人。近年来本病的发病率有逐年上升的趋势,发病年龄趋于年轻化,并发或继发的颈源性疾病亦日益多样化和复杂化,严重危害人类计康。本病治疗以非手术疗法为主,具体治疗方法多种多样。在非手术疗法中,针灸疗法显示出极大的优越性。【关键词】针灸;椎动脉型颈椎病;临床进展虽然颈椎病机制至今尚未完全清楚,缺乏特效的治疗方法,然而中医药学从古至今对本病已有了相当的记载积累。从近十年的临床文献资料看,应用针灸治疗椎动脉型颈椎病在临床上取得了较高疗效,约为90%以上[2]□1椎动脉型颈椎病概念椎动脉性颈椎病(cervicalspondylosisofvertebralaterytype,CSA)即颈椎间盘退变、椎间失稳和骨赘增生,刺激或压迫椎动脉及椎动脉神经丛,使位于横突孔中的椎动脉受到牵扯、挤压、扭曲变窄,椎动脉壁上的椎神经丛受到激惹,致椎■基底动脉系统供血不足[3]□本病的病因和症状都比较复杂,现代研究逐步发现,椎动脉型颈椎病又可分为五型:I型(椎动脉受压型XII型(椎动脉硬化型X山型(椎动脉畸形型XIV型(神经■血管型)、V型(特殊型)[4][3]o但由于椎基底动脉的自主调节和Willis环的代偿作用,一般认为并不易出现脑供血不足的改变[6,7其临床症状的出现多是在持续性供血不足所产生的积累性亚临床脑代谢改变的基础上,因间断性的刺激或压迫加重导致椎基底动脉系统供血失代偿而出现脑干或皮质的损害。这些刺激或压迫便是在颈椎的退行性改变的基础上发生的,包括椎动脉相对或绝对变长、骨质增生、颈椎小关节错位、软组织损伤等[8]o认为颈椎在生物力学方面的改变在于:(1)颈椎载荷■应变(应力)与位移的异常增加;(2)颈椎刚度下降处于不稳定状态[9]o因此颈椎力学平衡稳定的下降可影响颈椎椎间盘退变、椎间失稳和骨赘增生,刺激或压迫椎动脉及椎动脉神经丛,使位于横突孔中的椎动脉受到牵扯挤压,扭曲变窄,椎动脉壁上的椎神经丛受到激惹,致椎■基底动脉系统供血不足。王欢等为研究受压迫机制,对兔经颈前正中入路,在C5~6横突间骨膜下的内侧植入骨块,建立了椎动脉受压的动物模型,术后用彩色多普勒、椎动脉造影及CT检查结果与临床检查颈椎病的特点相同,有特征性血液动力学指标改变,说明受压是颈椎病(椎动脉型)的发病因素之一[10]□关于颈椎不稳所致颈源性眩晕的发病机制^4往研究多认为其主要与椎动脉受到钩椎关节或关节突关节骨赘的骨性压迫而导致椎基底动脉系统供血不足以及前庭系统功能发生障碍有关。位于脑中的前庭感受器、前庭神经及相应中枢功能因缺血而发生眩晕。尤其前庭迷路对缺血敏感被认为是主要机制[XJo新近的研究表明,颈源性眩晕的发生还与颈椎局部不稳定,颈椎动脉、交感神经和颈部脊髓受到机械和化学刺激有关,其发生机制可能是:(1)颈椎不稳引起局部异常的机械刺激,椎间关节创伤性炎症刺激了分布于钩椎关节、关节突关节、颈椎后纵韧带等结构的交感神经末梢,导致交感神经功能紊乱,引起颅内血管收缩,继而引起前庭系统短暂缺血[12];(2)颈椎间盘退变致颈椎失稳后,椎间隙狭窄,椎间韧带松弛,在颈部频繁的活动中,颈部脊髓不断受到碰撞或压迫,损害了颈髓中的前庭脊髓束和内侧纵束,反射性地引起眩晕[13];(3)颈部肌肉等软组织是维持颈椎稳定的重要外部条件。软组织的损伤、水肿和炎症椎动脉或刺激交感神经丛,引起椎动脉痉挛,影响前庭小脑系统供血,也可激惹三叉神经核,反射性诱发眩晕[13]□交感神经■体液因素在椎动脉型颈椎病发病中的重要作用日益受到重视[14,15]□电生理实验已证实[16],交感神经活性反射性增高可使NPY合成释放增多,导致血浆NPY水平增高。ET主要作用部位是血管平滑肌,体外实验表示ET-1几乎引起所有动脉和静脉平滑肌收缩[17],CSA中ET升高导致椎动脉进一步痉挛、供血不足,局部组织缺血缺氧所继发的血管紧张素II、氧自由基、转化生长因子仃GF)等的大量释放,有可能刺激ET基因的表达和ET的释放[18],形成恶性循环。,调整和改变颈椎关节、神经根、椎动脉、交感神经和脊髓的刺激和压迫,恢复其正常的生理解剖结构,改善颈椎稳定性,缓解颈椎轴线上的