文档介绍：清创缝合李京才?清创术的定义: 对新鲜开放性污染伤口进行清洗去污、清除血块和异物、切除失去生机的组织、缝合伤口,使之尽量减少污染,甚至变成清洁伤口,达到一期愈合,有利受伤部位的功能和形态的恢复。各种组织处理原则 1 1 皮肤可切除皮缘 2~ 3mm ,对头、面、手和***部皮肤可不切除。 ? 2 皮下组织和筋膜凡失活的均应切除,筋膜切开要够大,必要时可用“+”字或“I”字形切开,或作菱形切除,以减少筋膜腔压力。 ? 3 肌肉要彻底切除一切失活的肌肉组织,凡见颜色暗红,失去正常张力,刺激肌纤维不收缩, 切开时不出血的肌肉组织均应切除。 ? 4 骨骼对完全游离的小骨片应去除,较大的游离骨片清洗后放回原位,以免发生骨缺损;一切与骨膜或软组织相连的骨片均应保留,彻底清创后即将骨折断端复位,并可应用简单的效的内固定。但对火器伤骨折不宜作内固定,术后采用牵引或石膏固定。各种组织处理原则 2 ? 5 肌腱在平时对伤口整齐的切割伤, 如污染不重,在伤后 6~8小时内获得彻底清创者,可作肌腱初期缝合术, 否则留待作二期缝合。火器伤一律不作肌腱初期缝合术。 ? 6 神经处理原则与肌腱相同。 ? 7 血管对四肢主要动脉伤,清创后应将主要血管修复,以免肢体坏死或缺血。对非主要血管要妥善结扎止血。清创时间?严格地讲,清洁伤口是很少的;意外创伤的伤口难免有程度不同的污染;如污染严重,细菌量多且毒力强, 8小时后即可变为感染伤口。头面部伤口局部血运良好,伤后 12 小时按污染伤口行清创术。[适应证] 各种类型开放性损伤视为新鲜伤口,具备以下条件者: ? 6~ 8h 以内者。? ,不超过伤后 12h 者。? ,一般在伤后 24 — 48h 以内,争取清创后一期缝合。[禁忌证]?污染严重或已化脓感染的伤口不宜一期缝合,仅将伤口周围皮肤擦净,消毒周围皮肤后,敞开引流。[术前准备] ? ,如有休克,应先抢救,待休克好转后争取时间进行清创。? 、胸、腹部有严重损伤,应先予处理。如四肢有开放性损伤,应注意是否同时合并骨折, 摄X线片协助诊断。? 。? ,污染严重,应预防性应用抗生素, 在术前 1小时,如手术时间> 4h 术中追加,术毕分别用一定量的抗生素。[术前准备] ? ***:轻者用 1500U ,重者用 3000U. ? 、熟悉病人病情。与病人或家属谈话,做好各种解释工作, 如行一期缝合的原则。若一期缝合发生感染的可能性和局部表现,若不缝合下一步的处理方法,解释伤合功能、美容的影响等。争取清醒病人配合,并签署有创操作知情同意书。? 、肥皂水、无菌生理盐水、 3% 双氧水、碘伏、无菌注射器、 2% 利多卡因、绷带、胶布、止血带等。? 、口罩、手套。[麻醉] ?上肢清创可用臂丛神经或腕部神经阻滞麻醉;下肢可用硬膜外麻醉。较小较浅的伤口可使用局麻;较大复杂严重的则可选用全麻。