文档介绍：糖尿病酮症酸中毒治疗1编辑版ppt一、概述糖尿病酮症酸中毒是糖尿病严重并发症,常发生于I型糖尿病胰岛素治疗中断或剂量不足以及2型糖尿病遭受各种应激时,是糖尿病代谢紊乱严重失代偿的一种临床表现。糖尿病酮症酸中毒的主要生化异常为高血糖症、高血酮症和代谢性酸中毒。2编辑版ppt当生化异常仅表现为高血糖和高血酮,而PH仍处于代偿状态时,,,酸中毒和水电解质代谢紊乱加重,患者出现昏迷时,称为糖尿病酮症酸中毒昏迷。3编辑版ppt糖尿病酮症酸中毒是可以避免和预防的,一旦发生必须积极治疗,如处理不当,患者可因严重心、脑、肾并发症而死亡。糖尿病酮症酸中毒死亡率一般为2%--10%,年轻人为2%--4%,65岁以上老人>20%,故糖尿病酮症酸中毒是威胁患者生命的严重并发症。4编辑版ppt二、诊断1、有糖尿病的病史2、诱因(1)包括感染、外伤、手术、麻醉、急性心肌梗塞、心力衰竭、精神紧张或严重刺激引起应激状态等。(2)注射胰岛素的糖尿病患者,突然减量或中止治疗。(3)糖尿病未控制或病情加重等。(一)病史与诱因5编辑版ppt原有糖尿病症状加重如口渴、多饮、多尿、疲倦加重,并迅速出现食欲不振、恶心、呕吐、极度口渴、尿量剧增,常伴有头痛、嗜睡、烦躁、呼吸深快,呼吸中含有烂苹果味。后期呈严重失水,尿量减少,皮肤干燥,弹性差,眼球下陷,脉细速,血压下降,终至昏迷。少数病例表现为腹痛,呈弥漫性腹痛,有的相当剧烈,可伴腹肌紧张,肠鸣音减弱或消失,极易误诊为急腹症。(二)临床表现特点6编辑版ppt(三)实验室检查血糖与尿糖血糖增高,­-112mmol/L(200-2000mg/dl),,应考虑同时伴有高渗性昏迷。尿糖强阳性。酮体血酮体增高,一般>。尿酮体强阳性。酸碱与电解质失调动脉血PH下降,;二氧化碳结合力下降,低于20mmol/L,血钠一般<135mmol/L,少数正常,偶可升高达145mmol/L。血钾初期可正常或偏低,少尿而脱水和酸中毒。严重期可升高至5mmol/L。7编辑版ppt血糖(mmol/L)动脉血PH血HCO3¯(mmol/L)尿酮血清渗透压(mmol/L)轻度>~-18阳性不定,常<320中度>~-15阳性不定,常<320重度>><10阳性不定,常<3208编辑版ppt三、治疗(一)。脱水易加重胰岛素抵抗及代谢紊乱,严重者可致循环衰竭,加重代谢性酸中毒。快速补液,恢复有效循环血量减少,拮抗胰岛素激素释放。有研究显示,未同时使用胰岛素的情况下,仅仅补液纠正脱水,血糖浓度则18mg/h的速度下降,血PH有相应的改善,提示补液的重要性。9编辑版ppt怎么补补液总量按体重10%估计,第一天补液总量3000-8000ml,一般在4000-6000ml,严重脱水可补至6000-8000ml。原则是先快后慢。①对轻中度失水患者,最初2-4小时内予以每小时500ml,以便产生快速扩容效应,尔后每小时250ml。②严重失水的患者,初始2-4时应750-1000ml速度输入,以后以每小时500ml。③以上输液量速度要根据不断的临床观察及评价指导。补液速度补液量10编辑版ppt