文档介绍：一、概念二、一、概念脑梗死又称缺血性卒中,中医称之为卒中或中风。本病系由各种原因所致的局部脑组织区域血液供应障碍,导致脑组织缺血缺氧性病变坏死, 进而产生临床上对应的神经功能缺失表现。脑梗死依据发病机制的不同分为脑血栓形成、脑栓塞和腔隙性脑梗死等主要类型。其中脑血栓形成是脑梗死最常见的类型,约占全部脑梗死的 60% , 因而通常所说的‘脑梗死’实际上指的是脑血栓形成。所以今天我们就重点说脑血栓。二、病因和发病机制?由于脑血栓形成?的病因基础主要为动脉粥样硬化,因而产生动脉粥样硬化的因素是发生脑梗死最常见的病因。近期在全球范围内进行的 INTERSTROKE 研究结果显示: 脑梗死风险中的 90% 可归咎于 10 个简单的危险因素,它们依次是高血压病、吸烟、腰臀比过大、饮食不当、缺乏体育锻炼、糖尿病、过量饮酒、过度的精神压力及抑郁、有基础心脏疾病和高脂血症。需要指出的是,以上大多数危险因素都是可控制。?血管壁本身的病变?最常见的是动脉粥样硬化?,且常常伴有高血压?、糖尿病?、高脂血症?等危险因素。其可导致各处脑动脉狭窄或闭塞性病变,但以大中型管径( ≥ 500 μm)的动脉受累为主,国人的颅内动脉病变较颅外动脉病变更多见。?血液成分改变其他?药源性、外伤所致脑动脉夹层及极少数不明原因者。三、临床表现?本病好发 50~60 岁以上的中、老年人,男性稍多于女性。脑梗塞的前驱症状无特殊性, 部分患者可能有头昏、一时性肢体麻木、无力等短暂性脑缺血发作的表现。而这些症状往往由于持续时间较短和程度轻微而被患者及家属忽略。脑梗死发病起病急, 多在休息或睡眠中发病,其临床症状在发病后数小时或 1~2 天达到高峰。?颈内动脉闭塞综合征?病灶侧单眼黑蒙,或病灶侧 Horner 征(因颈上交感神经节后纤维受损所致的同侧眼裂变小、瞳孔变小、眼球内陷及面部少汗); 对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲等(大脑中动脉或大脑中、前动脉缺血表现); 优势半球受累还可有失语,非优势半球受累可出现体像障碍等。尽管颈内动脉供血区的脑梗死出现意识障碍较少,但急性颈内动脉主干闭塞可产生明显的意识障碍。?大脑中动脉闭塞综合征?最为常见。?(一) 主干闭塞出现对侧中枢性面舌瘫和偏瘫、偏身感觉障碍和同向性偏盲;可伴有不同程度的意识障碍;若优势半球受累还可出现失语,非优势半球受累可出现体象障碍。?(二) 皮质支闭塞上分支闭塞可出现必遭对侧偏瘫和感觉缺失, Broca 失语(优势半球)或体象障碍(非优势半球);下分支闭塞可出现 Wernicke 失语、命名性失语和行为障碍等,而无偏瘫。?(三) 深穿支闭塞对侧中枢性上下肢均等性偏瘫,可伴有面舌瘫;对侧偏身感觉障碍,有时可伴有对侧同向性偏瘫;优势半球病变可出现皮质下失语。四、辅助检查一般检查?血小板聚集率、凝血功能、血糖、血脂水平、肝肾功能等;心电图,胸片。这些检查有助于明确患者的基本病情,部分检查结果还有助于病因的判断?特殊检查?主要包括脑结构影像评估、脑血管影像评估、脑灌注及功能检查等? CT ?头颅 CT 是最方便和常用的脑结构影像检查。在超早期阶段(发病 6小时内), CT 可以发下一些细微的早期缺血改变。但是 CT 对超早期缺血性病变和皮质或皮质下小的梗死灶不敏感,尤其后颅窝的脑干和小脑梗死更难检出。大多数病例在发病 24 小时后 CT 可显示均匀片状的低密度梗死灶,但在发病 2-3 周内由于病灶水肿消失导致病灶与周围正常组织密度相当的‘模糊效应’, CT 难以分辨梗死病灶。