文档介绍：房颤的治疗北京市房山区中医医院武艳1整理ppt心房纤维颤动(房颤)心房纤维颤动(房颤)是一种十分常见的心律失常。据统计60岁以上人群中,心房纤维颤动(房颤)发生率为1%,并随年龄增加而增加。2整理ppt病因房颤可见于正常人,可在情绪激动、手术后、运动或急性酒精中毒时发生。心脏与肺部疾病患者发生急性缺氧、高碳酸血症、代谢或血流动力学紊乱时亦可发生房颤。房颤发生于原有心血管疾病。房颤发生于无心脏病变的中青年,称为孤立性房颤。3整理ppt临床表现房颤症状的轻重受心室率快慢的影响。,患者可出现心绞痛与充血性心力衰竭。,患者可无症状。体征:心脏听诊第一心音强弱不等,心率绝对不齐。4整理ppt心电图表现P波消失,代之以小而不规则的基线波动,形态与振幅均变化不定,称为f波;频率约350—600次/分。心室率极不规则,房颤在未接受药物治疗、房室传导正常者,心室率通常在100—160次/分之间。QRS波群形态通常正常,当心室率过快,发生室内差异性传导时,QRS波群增宽变形。:初次发作的房颤且在24—48小时以内,称为急性房颤。:如无症状则以控制心室率为宜,如属慢性AF则按慢性AF类型治疗。:减慢快速的心室率。使安静时心率保持在60—80次/分,轻微运动后不超过100次/分。(1)洋地黄:西地兰、毒K(2)β-受体阻滞剂:美托洛尔(3)钙通道阻滞剂:维拉帕米、地尔硫卓注:心力衰竭与低血压者忌用β-受体阻滞剂与维拉帕米,预激综合症合并房颤禁用洋地黄与钙通道阻滞剂。经上述处理,房颤常在24-48小时内自行转复,仍未复律者,可应用药物或电击复律。:(1)阵发性:常能自行终止的房颤,<7天,最常见为<48小时。称为阵发房颤。(2)持续性:非自限性,持续时间>7天,或以前转复的,称为持续性房颤。(3)永久性:慢性心房颤动经复律与维持窦性心律治疗无效者,称为永久性房颤。:急性发作的处理如急性房颤的处理。当发作频繁或伴随明显症状,可口服普罗帕***、***碘***,减少发作的次数与持续时间。:复律治疗的成功与否与房颤时间的长短、左房大小和年龄有关。有下列情况之一者不宜行房颤复律治疗:(1)左房内径〉50mm者不再考虑复律。(2)房颤持续时间〉6个月,心脏明显扩大。(3)未用控制心室率的药物,房颤心室率缓慢,60次/分左右。8整理ppt治疗(4)心功能不全未能满意控制者。(5)疑有sss,或潜在方式传导阻滞。(6)心电图普遍导联f波均小。(7)有风湿活动或急性感染性疾病。(8)电解质紊乱,尤其是低钾血症者。复律方法:(1)药物:普罗帕***、索他洛尔、***碘***、奎尼丁(现已不常用)。***碘***::150mgQ8hpo9整理ppt治疗(2)直流电复律:作用迅速,转复成功率近90%。首次电击以100瓦秒为宜。但洋地黄足量或过量、低血钾时禁用。适应症:时间小于半年左心房内径小于40—45mm除外附壁血栓能耐受抗心律失常药物转复之前3个星期抗凝治疗(适于房颤持续时间大于48小时者) 若有心衰者先纠正心衰(3)控制心室率:适用于不适合复律或复律后预防复发失败的患者。药物:***、地尔硫卓、β-受体阻滞剂等。10整理ppt