文档介绍：济宁市二级妇幼保健院医疗质量安全检查表
重点要求
检查方法
实得分
、法规、规章和诊疗护理规范、常规,做到依法执业,行为规范。依法查处违反《母婴保健法》、《执业医师法》、《医疗机构管理条例》的行为并予以公示。(4分)
(2分) 医疗机构是否按照医疗机构执业许可证登记内容执业,如诊疗科目、床位数、法人等,;
(2分) 是否聘用未取得《医师执业证书》或《护士执业证书》人员独立从事诊疗、护理执业活动,抽查一个病区,;
,严格落实医疗质量和医疗安全制度。加强护理管理,
.1(1分) 是否建立完善的医院规章制度和岗位职责,检查医院管理部门并抽查医院2个临床科室,核实有无相关规章制度;
(1分) 科室是否有交接班登记本,并规范执行交接班制度;
做到人人知晓,落实到位。其中,对病历管理要重点加强运行病历的实时监控与管理。(12分)
(1分) 是否实行早班集体交接班,科主任(或护士长)组织,夜班医生、护士分别汇报晚间情况;
(1分)夜班医生下班前,是否将病人情况记入交班本;
(3分) 检查妇科、产科各1个病区的护理工作制度执行情况:包括分级护理制度、查对制度、交接班制度、护理差错报告和管理制度以及护理记录的规范与管理。;
(3分) 抽查10份运行病历,内容是否按照《病历书写基本规范》书写,;
(2分) 抽查10份门诊病历,内容是否按照《病历书写基本规范》书写,。
,合理配备医务人员。加强医院管理人员法律法规和管理知识培训。.注重儿童保健人员的技术培训与考核管理。
(2分) 抽查2个科室,医师及护士数量和配置是否合理,;
(2分)床位构成:儿科床位数占总床位数的比例是否≥90%,是否设置儿童保健与康复床位。
(1分) 是否有完善的儿童保健工作制度、工作常规及质量评价标准,并组织实施;
(2分) 是否有对儿童保健人员的业务技术培训计划和考核制度,是否落实;
做好计划生育等政策性工作。
(12分)
(1分) 无婴儿和五岁以下儿童死亡病例漏报。
(4分) 严格执行计划生育政策,做好“两非”工作,发现一处不合格扣1分
《处方管理办法》,加强处方规范化管理,实行按药品通用名处方,开展处方点评工作,登记并通报不合理处方。严格执行《抗菌药物临床应用指导原则》、《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》(卫办医政发〔2009〕38号),开展抗菌药物临床应用和细菌耐药监测,提高抗菌药物临床合理应用水平。培养临床药师,实施临床用药监控,加强药品不良反应与药害事故的监测与报告。(2
抽查100份门诊处方(其中使用抗菌药物的处方不少于50份),检查:
(2分) 处方是否符合处方标准(1分);书写是否符合规范(1分);
(1分) 处方是否使用药品通用名,;
(4分) 查阅资料,医疗机构是否建立处方点评制度