文档介绍：四川省二级妇幼保健院评审标准
临床管理-----------护理管理
总分 85 分
得分统计
一、护理管理(17分)
(一)建立健全的护理管理组织体系,责任明确(8分)
评审要点 1、领导重视护理管理。
2、实行院长领导下的护理部主任(总护士长)---护士长两级护理管理。
3、各级护理管理人员满足护理管理的需要,职责明确,无混岗。
4、各级护理人员具有相应的资质。
5、保健院各级有护理质量管理组织,并实行目标管理;各级护理管理组织有计划和总结(质量管理委员会、护理部和病房有质量控制小组)。
6、护理人员岗位职责、工作制度健全,各级人员知晓其岗位职责、制度等。
(二)护理人力资源管理(9分)
评审要点
1、对各级护理人员上岗有明确的规定,各类护理人员持证上岗(护士、助产士)
2、有护理人力资源配备与调配的规定,满足临床需要。
床护比根据床位的使用情况进行配备
普通病房:1: 母婴同室1:
NICU:1:2
3、有各级人员培训的制度,计划。处出培训达20%以上
4、病房护理单元各级护理人员按职上岗。
5、聘用护士与在编护士同工同酬。
二、护理理论、技术水平(8分)
评审要点
1、有各种操作规程、疾病常规、制度等。
2、护理人员熟练各种护理操作技术、抢救技术、疾病常规等。
3、病人护理过程中,护理人员熟悉与疾病相关的理论知识,技术操作规范。
4、每年对各级人员护理技术操作、理论进行考核,信息完整,三基达标≥90%(80分合格)。
5、在公开杂志上发表护理论文数2篇/年。
考核时要说得出来,做得规范
心肺复苏医生和护士都要考操作
三、护理质量与持续改进(40分)
(一)护理质量考核体系健全,并进行质量监控(5分)
评审要点
1、护理质量管理组织健全,定期开展工作。
2、健全护理质量评价体系(包括:各种质量标准、风险预案、评价方法等),体现持续改进。
3、各种质量考核达到标准
4、建立不良事件报告制度,对护理缺陷及时处理,有分析、措施评价。
5、各级护理管理人员对护理质量有监控。
(二)提供以病人为中心的护理服务(15分)
评审要点
1、护理体现以“病人或家庭为中心”服务,护士实行责任制整体护理,并体现分工合作。
2、护理过程中体现为患者提供医学照顾、协助治疗、健康教育、康复指导和心理支持等护士职责,基础护理、专科护理及等级护理到位。
3、重点病人(危重病人、高风险病人、一级护理病人)有评估、针对个体制定相应的护理计划,并按计划对病人进行护理。特殊用药的病人
4、建立完善的护理查房、会诊、病案讨论制度,体现对重点病人做到护理到位
5、定期收集病人对护理工作状况的评价,并持续改进工作中的不足。
6、各项护理指标达标
基础护理合格率≥100%(90分):基础护理全面规范
特级、一级护理合格率≥95%(90分)
护理文件书写合格率≥95%(90分)
急救药品、物品齐备完好率100%
专科护理合格率≥95%(90分)
(三)安全管理(5分)
评审要点
1、各护理单元、病人规范化管理,布局合理,有保证病人安全的措施(如:过敏标记、腕带、氧气标示、有防坠床、防滑措施等)。
病员身份识别:两种以上的标识(床号不能作为识别病人的标识)
2、护理人员严格执行查对制度,保证病人安全。
3、病区药品按要求管理(病区内不得有高危药品)
(四)特殊区域管理(手术室、产房、母婴室、新生儿病房、ICU/NICU、急诊、供应室等)(15分)
评审要点
1、各区域认真执行卫生部标准
《重症医学学科建设与管理指南》
《急诊科建设与管理指南》
《医院手术部位管理规范》
《新生儿病室建设与管理指南》
《消毒供应中心两归一标》